Меланхолия — исторический и психологический термин¶

Меланхолия (от др.-греч. μέλας — «чёрный» и χολή — «желчь») — термин, обозначающий состояние подавленности, замедленности мышления, пессимизма и сниженной активности. В античной и средневековой медицине меланхолия рассматривалась как один из четырёх основных темпераментов и как болезнь, вызванная избытком «чёрной желчи». В современной психиатрии термин сохраняется в названии расстройства «депрессивный эпизод с меланхолическими особенностями» (МКБ-10), однако как самостоятельная нозологическая единица меланхолия исчезла из классификаций ещё в XX веке.

¶Историческая справка

¶Античность и Гиппократ

Учение о четырёх темпераментах восходит к Гиппократу (V—IV вв. до н. э.) и Галену (II в. н. э.). Согласно гуморальной теории, здоровье определяется балансом четырёх жидкостей организма: крови, флегмы, жёлтой и чёрной желчи. Преобладание чёрной желчи (меланхолия) приводило к мрачному настроению, подозрительности, склонности к уединению. Аристотель в приписанном ему трактате «Проблемы» (книга XXX) задавался вопросом, почему все выдающиеся люди — философы, поэты, государственные деятели — были меланхоликами, и связывал это состояние с особым складом ума.

¶Средневековье и Возрождение

В христианской традиции меланхолия была отождествлена с «acedia» — «унынием», одним из смертных грехов. В эпоху Возрождения отношение к меланхолии изменилось: Роберт Бёртон в трактате «Анатомия меланхолии» (1621) подробно описал её как состояние, сопровождающееся глубокой рефлексией и творческой продуктивностью. Дюрер создал знаменитую гравюру «Меланхолия I» (1514), ставшую символом связи меланхолии с творческим гением.

¶XIX—XX века

В психиатрии XIX века меланхолия считалась формой маниакально-депрессивного психоза (биполярного расстройства). Эмиль Крепелин включил её в свою классификацию как разновидность ранней депрессии. В МКБ-6 (1948) и МКБ-7 (1955) меланхолия ещё присутствовала как диагноз, но в МКБ-8 (1968) была исключена. В современной МКБ-10 и МКБ-11 термин используется только как дескриптор — уточнение формы депрессивного эпизода.

¶Меланхолия в культуре и философии

Меланхолия занимает особое место в европейской культурной традиции. В эпоху Средневековья и Возрождения она считалась не только болезнью, но и признаком интеллектуальной одарённости. Франсуа Рабле, Мишель Монтень, Джорджо Вазари описывали меланхолический склад как свойственный художникам и учёным. В эпоху романтизма меланхолия стала одним из центральных переживаний — от поэзии Роберта Бёрнса и Александра Пушкина («Меланхолия») до музыки Фридерика Шопена.

В психоанализе Зигмунд Фрейд в работе «Скорбь и меланхолия» (1917) связал меланхолию с потерей объекта привязанности и направленной внутрь агрессией. Эта работа заложила основу современного понимания патологической скорби.

¶Современное понимание

В современной психологии и психиатрии меланхолия описывается как набор характерных признаков депрессивного состояния:

• выраженное замедление психических процессов;
• утреннее ухудшение настроения с временным улучшением к вечеру;
• потеря способности переживать удовольствие (ангедония);
• чрезмерная виноватость и самокритика;
• заметная заторможенность или, наоборот, тревожная возбуждённость;
• нарушения сна и аппетита;
• ощущение собственной неполноценности.

В отличие от «атипичной» депрессии, при меланхолической форме, как правило, отсутствует повышенный аппетит и гиперсомния; наоборот, характерны бессонница и снижение веса.

¶Лечение

Лечение меланхолической депрессии проводится психотерапевтическими и фармакологическими методами. Назначаются антидепрессанты — преимущественно ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а также препараты группы СИОЗС. Эффективность психотерапии, особенно когнитивно-поведенческой, подтверждена исследованиями. В тяжёлых случаях применяется электросудорожная терапия. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

¶Интересные факты

• Слово «меланхолия» происходит от греческого обозначения «чёрной желчи» — одной из четырёх жидкостей гиппократовой теории.
• В Древней Греции меланхолия считалась особым состоянием, связанным с вдохновением, и не всегда считалась болезнью.
• Гравюра Альбрехта Дюрера «Меланхолия I» (1514) считается одним из ключевых произведений западного искусства и многократно интерпретировалась исследователями.

¶Источники

• Крепелин Э. Клиническая психиатрия.
• Бёртон Р. Анатомия меланхолии (1621).
• Фрейд З. Скорбь и меланхолия (1917).
• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств.
• Аристотель. Проблемы, книга XXX.