Менингит: пути заражения и механизм развития¶
Менингит — воспалительное заболевание оболочек головного и спинного мозга (мягкой, паутинной и твёрдой), вызываемое бактериями, вирусами, грибками или простейшими. По характеру воспаления различают серозный и гнойный менингиты; по происхождению — первичные (развивающиеся непосредственно в мозговых оболочках) и вторичные (осложнение другой инфекции). Заболевание может возникать в любом возрасте, но наибольшая восприимчивость отмечается у детей раннего возраста, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.
¶Возбудители и формы заболевания
В зависимости от возбудителя менингиты делятся на несколько групп:
| Тип | Возбудители | Типичное течение |
|---|---|---|
| Бактериальный (гнойный) | Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis | Острое, тяжёлое, высокая летальность без лечения |
| Вирусный (серозный) | Энтеровирусы, вирусы эпидемического паротита, кори, герпеса, клещевого энцефалита | Чаще доброкачественное, самоизлечение возможно |
| Грибковый | Cryptococcus neoformans, Candida spp. | Хроническое, у иммунокомпрометированных лиц |
| Паразитарный | Naegleria fowleri, Acanthamoeba spp. | Крайне тяжёлое, часто летальное |
| Смешанный | Сочетание возбудителей | Тяжёлое, затяжное |
В России наиболее распространёнными возбудителями менингококкового менингита являются серогруппы A, B и C Neisseria meningitidis. Сезонный подъём заболеваемости приходится на зимне-весенний период.
¶Пути заражения
Основной путь передачи менингококковой и пневмококковой инфекции — воздушно-капельный. Возбудитель выделяется со слюной, мокротой и слизью из носоглотки при кашле, чихании, разговоре и поцелуях. Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней (чаще 5–7). Источником заражения является больной человек или носитель бактерий; до 10–20% взрослого населения могут быть бессимптомными носителями менингококка.
Фекально-оральный путь (через загрязнённую воду, пищу, немытые руки) характерен для энтеровирусных менингитов — наиболее частой причины серозных воспалений мозговых оболочек у детей.
Трансплацентарный путь передачи возможен при листериозе, токсоплазмозе и цитомегаловирусной инфекции: возбудитель проникает через плаценту от матери к плоду.
Контактно-бытовой путь реализуется при использовании общих полотенец, посуды, предметов гигиены — так передаётся вирус простого герпеса и некоторые другие возбудители.
У лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, длительный приём иммуносупрессоров, онкологические заболевания) менингит может развиваться при реактивации латентной инфекции, например туберкулёзной или грибковой.
¶Механизм развития заболевания
Попав на слизистую оболочку носоглотки, возбудитель колонизирует эпителий и проникает в кровеносное русло, вызывая бактериемию или вирусемию. Из крови микробы мигрируют через гематоэнцефалический барьер в субарахноидальное пространство, где размножаются в спинномозговой жидкости — среде, лишённой естественных защитных факторов.
Развитие воспаления обусловлено выбросом бактериальных компонентов (липополисахарида у грамотрицательных бактерий, пептидогликана и тейхоевых кислот у грамположительных), которые активируют иммунные клетки и провоспалительные цитокины. В результате повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, в ликвор нейтрализуются нейтрофилы, белок и микроорганизмы — формируется гнойное воспаление.
Отёк мозга, повышение внутричерепного давления и нарушение ликвородинамики приводят к характерной клинической картине. При менингококковой инфекции возможно развитие сепсиса с массивными кровоизлияниями в кожу и надпочечники (синдром Уотерхауза — Фридериксена).
¶Факторы риска
К основным факторам, повышающим вероятность заболевания, относятся:
- возраст до 5 лет и старше 65 лет;
- дефицит компонентов комплемента (особенно C5–C9) и селективный дефицит IgA;
- удаление селезёнки (аспления);
- хронические заболевания лёгких, почек, сахарный диабет;
- закрытые коллективы (казармы, общежития, детские сады) — скученность способствует быстрой передаче возбудителя;
- поездки в регионы с высокой заболеваемостью (эндемичные районы Африки к югу от Сахары).
¶Профилактика
Специфическая профилактика включает вакцинацию: в России используются полисахаридные и конъюгированные вакцины против менингококковой инфекции (серогруппы A, C, W, Y), пневмококковая и гемофильная вакцины. Прививки включены в Национальный календарь профилактических прививок для детей из групп риска.
Неспецифические меры — ограничение контактов с больными, ношение масок, частое проветривание помещений, мытьё рук, укрепление иммунитета.
При выявлении случая менингококковой инфекции проводится химиопрофилактика контактировавших лиц рифампицином или ципрофлоксацином.
¶Клинические проявления
Классическая триада симптомов бактериального менингита включает лихорадку, головную боль и ригидность затылочных мышц. Дополнительно наблюдаются многократная рвота, светобоязнь, спутанность сознания, кожная сыпь (при менингококковой инфекции — геморрагическая, не бледнеющая при надавливании). У детей раннего возраста вместо ригидности шеи отмечаются выбухание родничка, судороги, вялость и отказ от кормления.
Менингит относится к неотложным состояниям: при подозрении на бактериальную форму требуется немедленная госпитализация и начало антибактериальной терапии ещё до получения результатов посева ликвора.
¶Источники
- ГОСТ Р 55820-2013. Менингиты. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова — М.: ГЭОТАР-Медиа
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Meningococcal Disease: Clinical Information
- Всемирная организация здравоохранения. Meningitis: Fact Sheet