Надпочечники: строение, функции, заболевания¶

Надпочечники — парные эндокринные железы позвоночных животных и человека, расположенные в забрюшинном пространстве над верхними полюсами почек. Являются частью эндокринной системы, вырабатывают гормоны, регулирующие обмен веществ, адаптацию к стрессу, водно-солевой баланс и половое развитие.

¶Анатомия и строение

Надпочечники имеют треугольную или полулунную форму, массу 10–15 г каждый. Располагаются на уровне XI–XII грудных позвонков, окружены жировой капсулой и фасцией. Кровоснабжение осуществляется верхними, средними и нижними надпочечниковыми артериями; отток крови — через центральную вену.

Орган состоит из двух морфологически и функционально различных зон:

• Корковое вещество (80–90 % массы) — развивается из мезодермы, имеет три слоя: клубочковый (синтез минералокортикоидов), пучковый (глюкокортикоиды) и сетчатый (андрогены).
• Мозговое вещество — производное нервного гребня, содержит хромаффинные клетки, вырабатывающие катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин).

¶Гормоны и функции

¶Корковое вещество

• Минералокортикоиды (альдостерон) — регулируют реабсорбцию натрия и выведение калия в почках, поддерживают артериальное давление и объём циркулирующей крови.
• Глюкокортикоиды (кортизол, кортикостерон) — влияют на углеводный, белковый и жировой обмен, обладают противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, участвуют в реакции на стресс.
• Андрогены (дегидроэпиандростерон, андростендион) — предшественники половых гормонов, у женщин обеспечивают либидо и рост волос, у мужчин играют второстепенную роль.

¶Мозговое вещество

Катехоламины обеспечивают реакцию «бей или беги»: повышают частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень глюкозы, расширяют бронхи и перераспределяют кровоток.

Секреция гормонов регулируется гипоталамо-гипофизарной системой: кортиколиберин стимулирует выброс адренокортикотропного гормона (АКТГ), который активирует синтез кортизола. Альдостерон регулируется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой и концентрацией калия.

¶Заболевания надпочечников

¶Гипофункция

• Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — деструкция коры, чаще аутоиммунного генеза. Проявляется слабостью, гиперпигментацией кожи, гипотонией, потерей веса, электролитными нарушениями.
• Вторичная недостаточность — следствие дефицита АКТГ при поражении гипофиза или длительном приёме глюкокортикоидов.
• Острый адреналовый криз — жизнеугрожающее состояние с коллапсом, рвотой, обезвоживанием.

¶Гиперфункция

• Синдром Иценко—Кушинга — избыток кортизола: ожирение по центральному типу, стрии, гипергликемия, остеопороз, артериальная гипертензия.
• Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) — аденома клубочковой зоны: гипертензия, гипокалиемия, мышечная слабость.
• Врождённая дисфункция коры надпочечников — генетический дефект ферментов стероидогенеза, приводящий к дефициту кортизола и гиперандрогении.
• Феохромоцитома — опухоль мозгового вещества: пароксизмальная гипертензия, тахикардия, потливость, головные боли.

¶Опухоли

Различают доброкачественные аденомы (частая случайная находка — инциденталома) и злокачественные адренокортикальные карциномы. Лечение преимущественно хирургическое — адреналэктомия, при злокачественных процессах — с химиотерапией.

¶Диагностика и лечение

Диагностика включает определение уровня гормонов в крови и моче, дексаметазоновые пробы, УЗИ, КТ и МРТ надпочечников, сцинтиграфию. Терапия зависит от патологии: при недостаточности — заместительная гормональная терапия, при гиперфункции — хирургическое удаление опухоли или медикаментозная блокада синтеза гормонов.