Менингококковая вакцинация детей¶

Менингококковая вакцина — препарат для профилактики инфекции, вызываемой бактерией Neisseria meningitidis (менингококком), которая поражает оболочки головного и спинного мозга, а в тяжёлых случаях приводит к сепсису. Вакцинация детей проводится по национальному календарю профилактических прививок и по эпидемическим показаниям; возраст первой инъекции зависит от типа вакцины и эпидемической ситуации.

¶Возбудитель и заболевание

Менингококк относится к грамотрицательным диплококкам. У бактерии выделяют 12 серогрупп, из которых клиническое значение имеют прежде всего A, B, C, W, Y и X. В России и странах СНГ исторически преобладала серогруппа A, в Европе и США в последние десятилетия лидируют B, C и Y.

Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Бактерия колонизирует носоглотку; у большинства носителей заболевание не развивается, но при ослаблении иммунитета или повышенной вирулентности штамма возможна генерализация инфекции. Инкубационный период — от 1 до 10 дней, обычно 3–4 дня.

Классические проявления генерализованной менингококковой инфекции:

• менингит — воспаление мозговых оболочек с головной болью, рвотой, ригидностью затылочных мышц;
• менингококцемия (сепсис) — с лихорадкой, геморрагической сыпью, быстро прогрессирующей полиорганной недостаточностью;
• менингоэнцефалит, артрит, пневмония.

Наибольшая восприимчивость — у детей первых лет жизни. Летальность при генерализованных формах, несмотря на антибактериальную терапию, составляет 10–20 %, а у выживших детей нередки остаточные последствия (глухота, неврологические нарушения).

¶Типы вакцин

Для профилактики менингококковой инфекции применяют несколько категорий препаратов, различающихся по составу и охвату серогрупп.

¶Полисахаридные вакцины

Первые вакцины, созданные в 1960–1970-х годах, содержат капсульный полисахарид серогрупп A, C, Y, W. Они не формируют иммунологическую память, поэтому ревакцинация требуется каждые 3 года. У детей младше 2 лет полисахаридные вакцины малореактогенны и неэффективны, что и обусловило переход к конъюгированным препаратам.

¶Конъюгированные вакцины

Полисахарид химически связывают с белком-носителем, что превращает ответ в Т-зависимый: формируется иммунологическая память, вакцина эффективна у младенцев. Наиболее распространены моновалентные (группа C), бивалентные (C+Y), тетравалентные (A, C, W, Y) и пентавалентные (A, C, W, Y + B) препараты.

¶Вакцины против серогруппы B

Полисахарид серогруппы B иммунологически сходен с тканевыми гликолипидами человека, поэтому классическая конъюгированная технология для него неприменима. Против B разработаны белковые субъединичные вакцины, содержащие рекомбинантные фрагменты белков наружной мембраны (например, Bexsero, Trumenba). Эти препараты не включены в национальный календарь РФ и применяются по эпидемическим показаниям или в рамках индивидуальной иммунизации.

¶Национальный календарь прививок России

Согласно действующему Национальному календарю профилактических прививок (приказ Минздрава России), менингококковая вакцинация детей проводится следующим образом:

Таким образом, базовая иммунизация против наиболее опасной в России серогруппы A начинается с 6 месяцев — в этом возрасте ставят первую прививку. Ревакцинацию проводят в 18 месяцев. Дополнительно в календарь включена менингококковая конъюгированная вакцина для детей из групп риска (с иммунодефицитами, анатомическими дефектами, после спленэктомии) — её вводят с 2 месяцев.

¶Эпидемические показания

Вне календаря вакцинация проводится при угрозе вспышки или при регистрации случаев менингококковой инфекции в организованном коллективе. В этом случае прививают детей с 2 месяцев (конъюгированной вакциной) или с 1 года (полисахаридной). Контактных детей прививают в первые 5–7 дней после выявления больного.

¶График вакцинации в других странах

В разных национальных программах возраст первой прививки отличается:

• США — конъюгированная вакцина (Menactra, Menveo) вводится с 2 месяцев, обычно в 2, 4 и 6 месяцев, с ревакцинацией в 11–12 лет; вакцина против серогруппы B — с 16 лет.
• Великобритания — конъюгированная вакцина MenACWY вводится подросткам в 12–13 лет, вакцина против B — младенцам в 8, 16 недель и 12 месяцев.
• Франция, Италия, Испания — MenB младенцам в 2, 4 и 12 месяцев; MenC или MenACWY — в 5–6 лет.
• Австралия — MenB в 2, 4 и 12 месяцев; MenACWY в 12 месяцев.

¶Побочные реакции и противопоказания

После введения конъюгированных вакцин чаще всего отмечают местные реакции (болезненность, гиперемию в месте инъекции) и общие (субфебрилитет, раздражительность). Тяжёлые реакции (анафилаксия) встречаются крайне редко.

Противопоказания: острая лихорадка, обострение хронических заболеваний, гиперчувствительность к компонентам препарата. Вакцину не вводят одновременно с АКДС внутримышечно — интервал должен составлять не менее 30 дней (исключение — менингококковая вакцина вводится в разные конечности).

¶Эпидемиология в России

По данным Роспотребнадзора, заболеваемость менингококковой инфекцией в России остаётся на уровне, характерном для стран с низкой эндемичностью — около 0,1–0,3 случая на 100 000 населения в год. Периодически регистрируются локальные вспышки, преимущественно в организованных детских коллективах. Структура серогрупп постепенно меняется: если в 1990-е годы доминировала группа A, то в 2010-е и 2020-е годы доля серогрупп C, Y и W увеличилась, что обсуждается как аргумент за расширение календаря конъюгированными вакцинами ACWY.

Источники:

• Национальный календарь профилактических прививок, приказ Минздрава России
• Рекомендации ВОЗ по менингококковой вакцинации (WHO position papers on meningococcal vaccines)
• Клинические рекомендации Минздрава России «Менингококковая инфекция у детей»
• Роспотребнадзор, статистика инфекционной заболеваемости