Местная анестезия — обезболивание тканей¶
Местная анестезия — это вид обезболивания, при котором лекарственное вещество (местный анестетик) вводится в определённую область тела и блокирует передачу нервных импульсов, из-за чего человек перестаёт чувствовать боль в этом участке, при этом остаётся в сознании. В отличие от общей анестезии, при которой пациент «выключается» и не дышит сам, местная анестезия действует точечно: обезболивается только оперируемая зона, а остальное тело и мозг продолжают работать нормально.
¶Как это работает
Боль ощущается потому, что болевые рецепторы в тканях при раздражении посылают сигнал по нервным волокнам к спинному мозгу и дальше — в головной мозг. Местный анестетик (например, лидокаин, артикаин, бупивакаин) проникает в нервное волокно и блокирует натриевые каналы — «ворота», через которые клетка проводит электрический импульс. Без прохождения импульса сигнал о боли до мозга не доходит, и человек чувствует лишь давление, касание или температуру (эти волокна блокируются позже, чем болевые).
Эффект обратим: через несколько часов препарат распадается и выводится из организма, нервное волокно восстанавливает проводимость, чувствительность возвращается.
¶Виды местной анестезии
В зависимости от способа введения и глубины обезболивания различают несколько типов:
| Вид | Где действует | Типичные применения |
|---|---|---|
| Поверхностная (аппликационная) | Слизистые оболочки, кожа | Обезболивание перед уколом, горла при фарингоскопии, мочеиспускательного канала |
| Инфильтрационная | Место введения препарата в ткани | Небольшие операции на коже, швы ран |
| Проводниковая | Крупный нерв или сплетение | Анестезия конечности, зубов нижней челюсти |
| Внутрикостная | Костная ткань вокруг зуба | Стоматология, особенно при воспалении |
| Интравазальная | Внутрь сосуда (часть препарата) | Снижение боли и кровотечения при удалении зуба |
| Эпидуральная (перидуральная) | В эпидуральное пространство позвоночника | Роды, операции на животе и конечностях |
| Спинальная (люмбальная пункция) | В субарахноидальное пространство | Кесарево сечение, операции на нижней половине тела |
Эпидуральная и спинальная анестезия иногда выделяются в отдельную группу — регионарную (центральную) анестезию, поскольку обезболивают целую область тела (например, всё ниже пупка), а не отдельный участок.
¶Как проводится на практике
В стоматологии местная анестезия выполняется с помощью шприца с тонкой иглой: врач вводит раствор в слизистую оболочку рядом с зубом, и через 3–5 минут наступает обезболивание. Современные карпульные системы («карпулы») позволяют дозировать препарат точно и вводить его медленно, что уменьшает неприятные ощущения.
В хирургии и акушерстве используют более объёмные методы: при эпидуральной анестезии врач-анестезиолог тонкой иглой вводит катетер в пространство вокруг твёрдой мозговой оболочки позвоночника; через катетер подаётся анестетик, который блокирует корешки спинномозговых нервов. Пациент при этом остаётся в сознании, может разговаривать и двигать ногами (если доза подобрана так, что блокируется только болевая чувствительность — так называемая «ходячая эпидуральная анестезия»).
¶Преимущества и ограничения
К достоинствам местной анестезии относятся:
- сохранение сознания и самостоятельного дыхания;
- меньшая нагрузка на организм по сравнению с общей анестезией;
- более быстрое восстановление после вмешательства;
- возможность выполнять вмешательство в амбулаторных условиях, без сложной аппаратуры.
Ограничения связаны с тем, что обезболить можно только доступную для инъекции область. При длительных и обширных операциях (например, на брюшной полости) местной анестезии бывает недостаточно. Кроме того, некоторые пациенты испытывают сильный страх перед уколом или не могут долго сохранять неподвижность, что делает метод неприменимым.
¶Риски и противопоказания
Местные анестетики в целом безопасны, но возможны осложнения:
- Аллергия — встречается редко, чаще на компоненты препарата (например, парабены или адреналин);
- Токсическая реакция — возникает при случайном попадании препарата в сосуд или при передозировке; проявляется головокружением, шумом в ушах, в тяжёлых случаях — судорогами и нарушением сердечного ритма;
- Гематома и инфицирование в месте инъекции;
- Повреждение нерва — крайне редкое осложнение, обычно обратимое.
Абсолютных противопоказаний у большинства местных анестетиков немного: известная аллергия на конкретный препарат. С осторожностью применяют у детей раннего возраста, при беременности (некоторые группы препаратов), при тяжёлых заболеваниях печени и сердца — в этих случаях дозу корректируют.
¶Историческая справка
Первым местным анестетиком стал кокаин, выделенный из листьев коки. В 1884 году венский офтальмолог Карл Коллер показал, что раствор кокаина вызывает онемение роговицы, и предложил его для местного обезболивания в офтальмологии. В том же году Зигмунд Фрейд и Карл Кёллер применили кокаин в стоматологии и хирургии. Вскоре выяснилось, что кокаин токсичен и вызывает привыкание, и учёные начали искать синтетические заменители: в 1905 году был синтезирован новокаин (прокаин), в 1948-м — лидокаин, а позже — артикаин, мепивакаин, бупивакаин и другие препараты с лучшим профилем безопасности.
¶Источники
- Государственный формуляр лекарственных средств (издания разных лет) — разделы по местным анестетикам
- Справочник по клинической фармакологии местных анестетиков
- Учебники по анестезиологии и стоматологической хирургии