Мезентерии¶

Мезентерии — это дупликатуры брюшины, представляющие собой складки серозной оболочки, которые соединяют внутренние органы со стенками брюшной полости, фиксируя их в определённом положении и обеспечивая прохождение кровеносных сосудов, нервов и лимфатических путей. В широком смысле термин охватывает как брыжейку тонкой кишки (мезентерий в узком значении), так и другие подобные структуры, такие как брыжейка поперечной ободочной кишки, сигмовидной кишки и аппендикса. Долгое время мезентерии рассматривались как разрозненные фрагментарные образования, однако в XXI веке, благодаря исследованиям ирландского хирурга Джона Кэлвина Коффи, была предложена концепция единого непрерывного мезентерия, что привело к пересмотру анатомической номенклатуры.

¶Анатомия и строение

Мезентерии образованы двумя листками брюшины, между которыми располагается рыхлая соединительная ткань, содержащая кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, а также жировые отложения. Толщина и плотность мезентерия варьируют в зависимости от отдела кишечника и степени его кровоснабжения.

¶Основные структуры

• Брыжейка тонкой кишки (mesenterium) — самая длинная и подвижная часть, начинается от двенадцатиперстно-тощего изгиба и простирается до илеоцекального угла. Её корень (radix mesenterii) прикрепляется к задней брюшной стенке косо, от левой стороны тела второго поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сочленения.
• Брыжейка поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum) — фиксирует поперечную ободочную кишку к задней стенке брюшной полости, пересекает её горизонтально.
• Брыжейка сигмовидной ободочной кишки (mesocolon sigmoideum) — имеет форму веера, обеспечивает подвижность сигмовидной кишки, что важно для её функции.
• Брыжейка червеобразного отростка (mesoappendix) — треугольная складка, отходящая от нижнего отдела брыжейки подвздошной кишки, содержит аппендикулярную артерию.

¶Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение мезентериев осуществляется из верхней и нижней брыжеечных артерий (a. mesenterica superior et inferior), которые отходят от брюшной аорты. Венозный отток происходит через одноимённые вены в систему воротной вены. Лимфатические сосуды мезентерия собирают лимфу от кишечника и направляются в брыжеечные лимфатические узлы, расположенные вдоль сосудов. Иннервация обеспечивается симпатическими и парасимпатическими волокнами из брыжеечных сплетений (верхнего и нижнего).

¶Функции

Мезентерии выполняют несколько ключевых физиологических ролей:

• Фиксация и поддержка — удерживают кишечник в определённом положении, предотвращая его избыточное смещение и перекрут.
• Проводящая функция — служат путём для кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервов, обеспечивающих питание и иннервацию кишечной стенки.
• Защитная роль — жировая ткань мезентерия амортизирует механические воздействия, а лимфатические узлы участвуют в иммунном ответе.
• Участие в обмене веществ — через мезентерий происходит всасывание питательных веществ и транспорт липидов.

¶История изучения

Древнегреческие и римские врачи, такие как Гален, описывали брыжейку как структуру, соединяющую кишечник с брюшной стенкой, но не выделяли её как самостоятельный орган. В эпоху Возрождения анатомы, включая Андреаса Везалия, уточнили её строение, однако долгое время мезентерий считался лишь фрагментированным набором складок.

В 2012 году группа исследователей под руководством профессора Джона Кэлвина Коффи из Университета Лимерика (Ирландия) на основе анализа сотен лапароскопических операций и компьютерных томограмм предложила новую концепцию: мезентерий представляет собой единую непрерывную структуру, простирающуюся от двенадцатиперстной кишки до прямой кишки. В 2016 году эта гипотеза была подтверждена микроскопическими исследованиями, и в 2017 году в ведущих анатомических учебниках (например, Gray’s Anatomy) мезентерий был официально признан отдельным органом. Это открытие изменило подходы к хирургии кишечника, особенно при лечении рака толстой кишки, так как позволило более точно планировать резекции с учётом единой сосудистой и лимфатической сети.

¶Заболевания и патологии

Мезентерии могут быть вовлечены в различные патологические процессы:

• Мезентериальный лимфаденит — воспаление лимфатических узлов брыжейки, часто возникающее как осложнение инфекционных заболеваний (например, сальмонеллёза, туберкулёза). Симптомы могут имитировать острый аппендицит.
• Тромбоз мезентериальных сосудов — острое нарушение кровообращения в артериях или венах брыжейки, приводящее к ишемии и некрозу кишечника. Требует экстренного хирургического вмешательства.
• Мезентериальная киста — доброкачественное образование, заполненное серозной жидкостью, часто выявляемое случайно при УЗИ или КТ. При больших размерах может вызывать боль или кишечную непроходимость.
• Опухоли мезентерия — редкие новообразования (десмоидные фибромы, липосаркомы, метастазы рака других органов). Диагностика и лечение сложны из-за близости к крупным сосудам.
• Синдром брыжеечной артерии — компрессия двенадцатиперстной кишки между верхней брыжеечной артерией и аортой, вызывающая хроническую дуоденальную непроходимость.

¶Хирургическое значение

В абдоминальной хирургии мезентерии играют ключевую роль. При резекциях кишечника (например, по поводу рака) необходимо удалять соответствующий участок брыжейки с лимфатическими узлами для обеспечения радикальности. Лапароскопические операции, такие как колэктомия, требуют тщательного выделения мезентерия для минимизации кровопотери. В трансплантологии тонкая кишка пересаживается вместе с её брыжейкой, что критически важно для сохранения кровоснабжения.

¶Интересные факты

• Общая длина мезентерия тонкой кишки у взрослого человека может достигать 6–8 метров, а площадь его поверхности — до 1,5 м².
• В 2017 году Международный союз анатомов (IFAA) официально включил мезентерий в список органов человеческого тела, что вызвало дискуссии в медицинском сообществе.
• У некоторых животных, например у лошадей, мезентерий значительно короче и плотнее, что связано с особенностями пищеварения и фиксации кишечника.

¶Источники

• Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 41st edition (2016).
• Coffey, J. C., O’Leary, D. P. The mesentery: structure, function, and role in disease. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2016.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996.
• Национальное руководство по абдоминальной хирургии / под ред. В. Д. Фёдорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.