Мидриаз — расширение зрачков глаза¶

Мидриаз — это расширение зрачка глаза, при котором его диаметр увеличивается сверх физиологической нормы (обычно 2–5 мм в зависимости от освещения). Мидриаз может быть естественным (физиологическим) или патологическим, односторонним или двусторонним, и служит важным диагностическим признаком в офтальмологии и неврологии.

¶Причины расширения зрачков

Зрачок — это отверстие в центре радужной оболочки, через которое свет попадает на сетчатку. Его размер регулируют две мышцы: сфинктер зрачка (суживает) и дилататор зрачка (расширяет). Мидриаз возникает при нарушении баланса между этими мышцами или при изменении тонуса симпатической и парасимпатической нервной систем.

¶Физиологические причины

• Темнота и слабое освещение. В темноте зрачок рефлекторно расширяется, чтобы пропустить больше света к сетчатке.
• Эмоциональное возбуждение. Стресс, страх, сексуальное возбуждение активируют симпатическую нервную систему и вызывают расширение зрачка.
• Фокусировка на близком расстоянии. При длительной работе с мелкими объектами или экраном зрачок может незначительно расширяться.
• Возраст. У пожилых людей зрачок в покое обычно уже, чем у молодых, но реакция на свет может замедляться.
• Генетические особенности. Индивидуальный размер зрачка варьирует и зависит от пигментации радужки.

¶Медицинские и патологические причины

• Мидриатические капли. Атропин, тропикамид, фенилэфрин и другие препараты используются в офтальмологии для диагностического расширения зрачка.
• Травмы глаза. Ушиб или проникающее ранение может повреждать сфинктер зрачка и вызывать стойкий мидриаз.
• Приём психоактивных веществ. Стимуляторы (амфетамин, кокаин), галлюциногены (ЛСД, псилоцибин), а также алкоголь на определённых стадиях опьянения вызывают расширение зрачков.
• Неврологические заболевания. Повреждение глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов), синдром Эди, опухоли, инсульт, менингит.
• Отравление. Интоксикация скополамином, атропином или антихолинергическими веществами.
• Реакция на боль. Острая боль в грудной клетке, головная боль при мигрени.

¶Диагностическое значение

Расширение зрачков имеет важное значение в клинической практике:

Врач проверяет реакцию зрачка на свет и конвергенцию, оценивает симметричность, скорость сужения. Неотложная помощь при мидриазе зависит от причины: при подозрении на инсульт или отравление требуется срочная госпитализация.

¶Как увеличить зрачки в косметических целях

В повседневной жизни расширение зрачков часто рассматривается как косметический эффект. Существует несколько подходов:

¶Краткосрочные и безопасные методы

• Снижение освещения. В полумраке зрачки расширяются естественным образом без каких-либо веществ.
• Эмоциональные стимулы. Взгляд на привлекательный объект, интересная беседа, просмотр захватывающего фильма могут незначительно увеличить зрачки.
• Контактные линзы с увеличенным зрачковым полем. Декоративные линзы с широким центральным прозрачным участком визуально делают зрачок крупнее.
• Косметика. Тушь и подводка, увеличивающие контраст радужки, визуально выделяют зрачок.

¶Медицинские методы

Расширение зрачка фармакологическими средствами (мидриатиками) проводится исключительно под контролем врача-офтальмолога. Самостоятельное применение таких капель опасно:

• Временное снижение остроты зрения и светобоязнь.
• Риск провоцирования закрытоугольной глаукомы у предрасположенных людей.
• Длительный мидриаз (до нескольких дней) при использовании атропина.

¶Мидриаз в культуре и неврологии

Расширенные зрачки исторически ассоциировались с состоянием возбуждения, влюблённости или изменённого сознания. Психологические исследования (в частности, работы Экхарда Хесса, 1960-е годы) показали, что зрачки реагируют на субъективный интерес: при виде привлекательного человека или сложной задачи диаметр зрачка увеличивается на 20–30 %.

В неврологии синдром «зафиксированного расширенного зрачка» (fixed, dilated pupil) на фоне угнетения сознания считается тревожным признаком повышения внутричерепного давления и требует нейрохирургической оценки.

¶Историческая справка

В Древней Греции и Риме экстракты белладонны (Atropa belladonna) использовались женщинами для косметического расширения зрачков — отсюда и название растения «бела дама». В XVIII–XIX веках атропин стал основным мидриатиком в офтальмологии, а в XX веке появились более короткодействующие средства — тропикамид и фенилэфрин.

Источники:

• Гармония, Д. А. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Канделаки Т. С. Неврология и нейрохирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Биологическая оптика: учебное пособие.
• Хесс Э. Экспериментальные исследования механизмов регуляции зрачка. — 1965.