Сфинктер зрачка¶

Сфинктер зрачка (лат. musculus sphincter pupillae, или musculus constrictor pupillae) — это гладкая круговая мышца глаза, расположенная в радужной оболочке вокруг зрачка. Основная функция сфинктера зрачка — сужение зрачка (миоз), которое регулирует количество света, попадающего на сетчатку, и участвует в аккомодации глаза. Сфинктер зрачка иннервируется парасимпатической нервной системой и является антагонистом дилататора зрачка (мышцы, расширяющей зрачок).

¶Анатомия

¶Расположение и строение

Сфинктер зрачка представляет собой кольцо гладкомышечных клеток толщиной около 0,1 мм, расположенное в строме радужной оболочки непосредственно у края зрачка. Мышечные волокна ориентированы циркулярно, то есть параллельно краю зрачка. Сфинктер прилегает к пигментному эпителию радужки и частично сливается с ним.

У человека сфинктер зрачка имеет диаметр около 3–4 мм в расслабленном состоянии, но при максимальном сокращении может уменьшить зрачок до 1,5–2 мм. Толщина мышечного слоя варьирует в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей.

¶Иннервация

Сфинктер зрачка иннервируется парасимпатическими волокнами, которые берут начало в ядре Эдингера-Вестфаля (добавочное ядро глазодвигательного нерва) в среднем мозге. Оттуда преганглионарные волокна идут в составе глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов) до ресничного ганглия, расположенного позади глазного яблока. В ресничном ганглии происходит переключение на постганглионарные волокна, которые в составе коротких ресничных нервов достигают сфинктера зрачка.

Медиатором в синапсах является ацетилхолин, действующий на мускариновые рецепторы (преимущественно M3-тип). Активация этих рецепторов вызывает сокращение мышечных клеток.

¶Кровоснабжение

Кровоснабжение сфинктера зрачка осуществляется из длинных и коротких задних ресничных артерий, которые образуют артериальный круг радужной оболочки (circulus arteriosus iridis major). Венозный отток происходит через ресничные вены в глазные вены.

¶Физиология

¶Механизм сокращения

Сокращение сфинктера зрачка происходит за счет скольжения актиновых и миозиновых нитей в гладкомышечных клетках. Процесс запускается повышением внутриклеточной концентрации ионов кальция, которые связываются с кальмодулином и активируют киназу легких цепей миозина. Это приводит к фосфорилированию миозина и его взаимодействию с актином.

Сокращение сфинктера зрачка происходит относительно быстро — в течение 0,2–0,5 секунд после стимуляции. Однако полное сужение зрачка может занимать до 1–2 секунд.

¶Функции

Основная функция сфинктера зрачка — сужение зрачка (миоз). Миоз выполняет несколько важных задач:

• Регуляция светового потока: при ярком освещении сфинктер сокращается, уменьшая диаметр зрачка, что ограничивает количество света, попадающего на сетчатку, и предотвращает ее повреждение.
• Увеличение глубины резкости: сужение зрачка уменьшает сферические аберрации хрусталика и увеличивает глубину резкости изображения на сетчатке, что улучшает четкость зрения.
• Участие в аккомодации: при взгляде на близко расположенные предметы происходит содружественное сужение зрачка (аккомодационный миоз), что улучшает фокусировку.
• Защита от ультрафиолета: сужение зрачка уменьшает попадание ультрафиолетового излучения на сетчатку.

¶Рефлекторная дуга

Сфинктер зрачка участвует в зрачковом рефлексе, который является безусловным. Рефлекторная дуга включает:

1. Рецепторы: светочувствительные клетки сетчатки (палочки и колбочки).
2. Афферентное звено: зрительный нерв (II пара черепных нервов), который передает сигнал в претектальную область среднего мозга.
3. Центральное звено: нейроны претектальной области, которые активируют ядро Эдингера-Вестфаля.
4. Эфферентное звено: парасимпатические волокна глазодвигательного нерва, ресничный ганглий и короткие ресничные нервы.
5. Эффектор: сфинктер зрачка.

Рефлекс является содружественным: при освещении одного глаза сужаются оба зрачка (прямая и содружественная реакции).

¶Клиническое значение

¶Нарушения функции

Нарушения работы сфинктера зрачка могут проявляться в виде:

• Миоза: патологически суженного зрачка, который может быть вызван поражением симпатической иннервации (синдром Горнера), приемом некоторых лекарств (например, опиоидов, пилокарпина), воспалительными процессами (ирит) или травмой.
• Мидриаза: патологически расширенного зрачка, который может быть следствием паралича сфинктера при поражении глазодвигательного нерва, отравлении атропином или другими холинолитиками, а также при глаукоме.
• Анизокории: неравенства диаметра зрачков, которое может быть связано с односторонним поражением сфинктера или его иннервации.

¶Диагностика

Функцию сфинктера зрачка оценивают с помощью:

• Прямой и содружественной реакции на свет: врач освещает глаз и оценивает скорость и степень сужения зрачка.
• Зрачковой пробы с лекарственными средствами: например, закапывание пилокарпина вызывает сужение зрачка при сохранной функции сфинктера.
• Пупиллометрии: инструментального измерения диаметра зрачка в различных условиях освещения.

¶Заболевания

Некоторые заболевания могут поражать сфинктер зрачка:

• Ирит: воспаление радужной оболочки, которое может вызывать спазм сфинктера и стойкий миоз.
• Глаукома: повышение внутриглазного давления может приводить к атрофии сфинктера и нарушению его функции.
• Нейросифилис: может поражать ядро Эдингера-Вестфаля, вызывая симптом Аргайла Робертсона (отсутствие реакции на свет при сохранной реакции на конвергенцию).
• Травмы глаза: повреждение радужной оболочки или ресничного ганглия может нарушать работу сфинктера.

¶Фармакология

¶Лекарственные средства, влияющие на сфинктер

На сфинктер зрачка действуют различные фармакологические препараты:

• Миотики: пилокарпин, карбахол, ацетилхолин — стимулируют мускариновые рецепторы и вызывают сокращение сфинктера.
• Холинолитики: атропин, скополамин, гоматропин — блокируют мускариновые рецепторы и вызывают расслабление сфинктера (мидриаз).
• Ингибиторы холинэстеразы: физостигмин, неостигмин — усиливают действие ацетилхолина и могут вызывать миоз.

Миотики используются в офтальмологии для лечения глаукомы (снижают внутриглазное давление), а холинолитики — для расширения зрачка при диагностических исследованиях глазного дна.

¶Сравнение с дилататором зрачка

Сфинктер зрачка является антагонистом дилататора зрачка (musculus dilatator pupillae), который расширяет зрачок. Основные различия:

В норме тонус сфинктера преобладает над тонусом дилататора, что обеспечивает умеренное сужение зрачка в покое.

¶Эволюционное значение

Сфинктер зрачка присутствует у большинства позвоночных животных, включая млекопитающих, птиц, рептилий и амфибий. У разных видов строение и функция сфинктера могут различаться. Например, у хищных птиц сфинктер развит сильнее, что позволяет им быстро адаптироваться к изменениям освещения во время охоты. У ночных животных, напротив, сфинктер может быть менее выражен, а дилататор — более активен, что обеспечивает широкий зрачок в условиях низкой освещенности.

У человека сфинктер зрачка играет важную роль в зрительном восприятии, особенно в условиях переменного освещения, и его функция может ухудшаться с возрастом.

¶Источники

1. Анатомия человека: учебник для вузов / под ред. М. Г. Привеса. — М.: Медицина, 2001.
2. Физиология человека: учебник / под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. — М.: Медицина, 2003.
3. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4. Нейроанатомия: учебное пособие / под ред. В. М. Смирнова. — М.: Медицина, 2005.
5. Фармакология: учебник / под ред. Д. А. Харкевича. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.