Микозы кожи: виды, симптомы и диагностика¶
Микозы кожи — это группа заболеваний, вызываемых патогенными и условно-патогенными грибами, поражающих кожные покровы, придатки кожи (волосы, ногти) и слизистые оболочки. Клиническая картина грибковых инфекций кожи разнообразна и зависит от вида возбудителя, локализации поражения и состояния иммунитета. По данным дерматологов, грибковые заболевания кожи составляют значительную долю в структуре кожной патологии, а отдельные формы — дерматофитии — встречаются повсеместно.
¶Общая характеристика возбудителей
Возбудителями грибковых инфекций кожи являются:
- Дерматофиты — грибы родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Паразитируют на кератине эпидермиса, волос и ногтей. Вызывают стригущий лишай, эпидермофитию стоп и паховых складок, рубромикоз.
- Дрожжеподобные грибы рода Candida — вызывают кандидоз кожи и слизистых, чаще в складках.
- Диморфные грибы — Malassezia (себорейный дерматит, разноцветный лишай), Sporothrix (споротрихоз).
- Плесневые грибы — редко поражают кожу, преимущественно у иммунокомпрометированных лиц.
Заражение дерматофитией происходит при контакте с больным человеком или животным, через заражённые предметы обихода (полотенца, расчёски, обувь), а также при контакте с почвой. Кандидоз чаще развивается на фоне предрасполагающих факторов: сахарного диабета, ожирения, длительного приёма антибиотиков, иммунодефицитов.
¶Клинические проявления
¶Стригущий лишай (трихофития и микроспория)
При поражении гладкой кожи стригущий лишай проявляется в виде одного или нескольких очагов округлой формы с чёткими границами. Очаг имеет вид кольца с приподнятым, шелушащимся валиком по периферии и более светлым центром. Размеры варьируются от 1 до 10 см. Поверхность очага покрыта мелкими чешуйками, иногда отмечается лёгкий зуд. При поражении волосистой части головы очаги выглядят как участки с обломанными на уровне кожи волосами («пеньками»), покрытыми сероватыми чешуйками.
¶Микроспория от животных
Чаще всего возбудителем является Microsporum canis — гриб, передающийся от кошек и собак. Клинически проявляется единичными очагами с выраженным воспалением: покраснением, отёком, мокнутием, корками. В очаге волосы обломаны на высоте 5–8 мм и покрыты беловатым налётом.
¶Эпидермофития стоп (микоз стоп)
Поражение начинается в межпальцевых промежутках, чаще между IV и V пальцами. Клинически проявляется шелушением, мацерацией кожи, трещинами, зудом. В острой стадии возможно появление пузырьков, эрозий. Хроническая форма сопровождается утолщением кожи, усиленным ороговением, сухостью.
¶Эпидермофития паховых складок
Поражает кожу паховых складок, внутренней поверхности бёдер, нижней части живота. Очаги имеют вид эритематозных (покрасневших) бляшек с чёткими, фестончатыми границами, шелушащейся поверхностью. По периферии очага часто видны пузырьки. Характерен выраженный зуд.
¶Разноцветный (отрубевидный) лишай
Вызывается дрожжеподобным грибом Malassezia furfur. Проявляется пятнами различной окраски — от белых до коричневых — на коже груди, спины, шеи, плеч. Пятна не возвышаются над поверхностью кожи, но при расчёсывании шелушатся. Обострения чаще отмечаются в тёплое время года.
¶Кандидоз кожи
Локализуется преимущественно в крупных складках — под молочными железами, в паховых и подмышечных областях, между пальцами. Очаги выглядят как ярко-красные, влажные, блестящие эрозии с фестончатыми границами и отдельными «островками» — дочерними высыпаниями в виде мелких пузырьков по периферии.
¶Себорейный дерматит
Вызывается Malassezia. Поражает кожу головы, крылья носа, брови, грудную клетку. Проявляется жирными, желтоватыми чешуйками на фоне эритемы, зудом.
¶Диагностика
Диагностика грибковых инфекций кожи основана на:
- Клиническом осмотре — характерная локализация и морфология элементов.
- Микроскопии — исследование чешуек, волос под микроскопом для обнаружения гифов и спор гриба.
- Посеве на питательные среды — позволяет идентифицировать вид возбудителя.
- Лампе Вуда — ультрафиолетовая лампа, при свете которой некоторые грибы (например, Microsporum canis) дают зелёное свечение.
- Дерматоскопии — детальное изучение структуры элементов.
¶Лечение
Лечение грибковых инфекций кожи включает:
- Местную терапию — противогрибковые мази, кремы, растворы (азолы, аллиламины, нистатин).
- Системную терапию — при обширных поражениях, поражении волосистой части головы, ногтей назначают пероральные антимикотики (итраконазол, флуконазол, тербинафин).
- Санацию очагов — обработку поражённых участков антисептиками, удаление корок.
- Лечение сопутствующих заболеваний — коррекция сахарного диабета, иммунодефицитов.
Продолжительность лечения зависит от формы заболевания и составляет от 2–4 недель (поверхностные формы) до нескольких месяцев (ногтевые и глубокие формы).
¶Профилактика
Профилактические меры включают соблюдение правил личной гигиены, отказ от использования чужих полотенец, расчёсок, обуви, обработку обуви дезинфицирующими средствами, лечение домашних животных у ветеринара, ношение хлопчатобумажных носков, обработку стоп специальными средствами при потливости.
¶Интересные факты
- Дерматофиты выделяют фермент кератиназу, которая разрушает кератин — основной белок кожи, волос и ногтей. Это объясняет избирательную локализацию грибковых инфекций.
- Грибковые инфекции кожи не всегда вызывают выраженный зуд, поэтому пациенты могут длительно не обращаться к врачу, что приводит к хронизации процесса.
Источники:
- Грибковые болезни кожи: учебное пособие / под ред. А. М. Ариевича.
- Кожные и венерические болезни: руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева.
- Дерматовенерология: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова.
- Справочник по дерматовенерологии / под ред. В. Д. Добровольского.