Микроальбуминурия — ранний маркер поражения почек¶
Микроальбуминурия — это выделение небольших количеств альбумина (20–200 мг/сут, по некоторым классификациям до 300 мг/сут) с мочой, превышающее физиологическую норму, но не достигающее уровня макроальбуминурии (протеинурии). В норме молекулы альбумина (масса около 66 кДа) практически не проходят через клубочковый фильтр почки, и их суточная экскреция не превышает 15–30 мг. Появление альбумина в моче в концентрации 30–300 мг/сут считается маркером раннего повреждения почечной ткани и одним из первых признаков системной эндотелиальной дисфункции.
¶Клиническое значение
Микроальбуминурия (МАУ) имеет значение не только как ранний симптом нефропатии, но и как независимый предиктор сердечно-сосудистых заболеваний. Альбуминурия отражает общее повреждение сосудистой стенки, в том числе в сосудах сердца и мозга, поэтому пациенты с МАУ в несколько раз чаще страдают инфарктами миокарда, инсультами и хронической сердечной недостаточностью. По данным исследований, наличие МАУ повышает риск смерти от сердечно-сосудистых причин в 2–4 раза независимо от уровня артериального давления и других факторов риска.
¶Причины
Наиболее частая причина МАУ — сахарный диабет (I и II типов). Диабетическая нефропатия проходит несколько стадий, и микроальбуминурия соответствует ранней, доклинической стадии, когда структурные изменения почек ещё обратимы. Другие значимые причины:
- артериальная гипертензия (особенно при недостаточном контроле давления);
- ожирение, метаболический синдром;
- хронические заболевания почек иного происхождения;
- сердечная недостаточность;
- системные воспалительные заболевания;
- курение;
- интенсивная физическая нагрузка (транзиторная МАУ);
- приём нефротоксичных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, аминогликозиды).
У части здоровых людей, особенно при интенсивных физических нагрузках, в жару или при лихорадке, может наблюдаться кратковременное повышение альбумина в моче, не имеющее патологического значения.
¶Классификация
По степени экскреции альбумина различают:
| Стадия | Суточная экскреция, мг/сут | Альбумин/креатинин в разовой порции, мг/ммоль |
|---|---|---|
| Нормоальбуминурия | < 30 | < 3 (муж.), < 4,2 (жен.) |
| Микроальбуминурия | 30–300 | 3–30 (муж.), 4,2–30 (жен.) |
| Макроальбуминурия (протеинурия) | > 300 | > 30 |
¶Диагностика
Для подтверждения МАУ используют три метода сбора мочи:
- Суточная моча — классический метод, при котором определяется общее количество альбумина за сутки. Требует тщательного сбора материала, что снижает удобство применения.
- Разовая порция утренней мочи — определяется соотношение альбумина и креатинина, что компенсирует колебания концентрации мочи. Наиболее практичен для скрининга.
- Скрининговые тест-полоски — качественные или полуколичественные, позволяют быстро заподозрить проблему, но требуют подтверждения количественными методами.
Достоверность диагноза требует подтверждения минимум двумя положительными результатами из трёх, полученных в течение 3–6 месяцев, поскольку уровень альбумина колеблется под влиянием физической нагрузки, инфекций, температуры тела и других факторов. Перед анализом рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, не употреблять большое количество белка и алкоголя.
¶Лечение и коррекция
Основные направления коррекции МАУ:
- Контроль артериального давления. Целевой уровень — ниже 130/80 мм рт. ст. (для пациентов с диабетом и/или хронической болезнью почек). Препаратами первой линии считаются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II (сартаны), которые снижают внутриклубочковое давление и уменьшают альбуминурию независимо от гипотензивного эффекта.
- Контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом — снижение гликированного гемоглобина до индивидуально определённых целевых значений.
- Коррекция липидного профиля (статины при необходимости).
- Отказ от курения, нормализация массы тела, умеренная физическая активность.
- Ограничение поваренной соли до 5 г/сут и белка в рационе (0,8–1 г/кг массы тела при хронической болезни почек).
При соблюдении этих мер у значительной части пациентов микроальбуминурия регрессирует, что соответствует обратимости ранних стадий повреждения почек. Отсутствие лечения прогрессирует до макроальбуминурии и хронической болезни почек с необходимостью заместительной почечной терапии.
¶Скрининг
Рекомендации ведущих диабетологических и нефрологических ассоциаций предусматривают ежегодный скрининг МАУ у всех пациентов с сахарным диабетом II типа с момента установления диагноза, у пациентов с диабетом I типа — через 5 лет от начала заболевания, а также при артериальной гипертензии и хронических заболеваниях почек. Раннее выявление МАУ позволяет вовремя начать нефропротективную терапию и снизить риск прогрессирования хронической болезни почек.
Источники:
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (МЗ РФ)
- Классификация и диагностика хронической болезни почек, KDIGO
- Мамедов М. Н. «Микроальбуминурия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний»
- Рекомендации ADA (American Diabetes Association) по диабетической нефропатии
- Дедов И. И., Шумакова Г. А. «Диабетическая нефропатия»