Альбуминурия¶
Альбуминурия — это состояние, при котором в моче обнаруживается повышенное содержание альбумина — основного белка крови, синтезируемого в печени. В норме молекулы альбумина (масса около 66 кДа) не способны проникать через фильтрационный барьер почечных клубочков, поэтому в суточной моче здорового взрослого человека содержится не более 30 мг альбумина. Появление белка в моче сверх этих значений свидетельствует о нарушении работы почек или о системных заболеваниях и служит ранним маркером поражения почечной ткани.
¶Классификация
По количеству альбумина в моче выделяют три стадии:
| Стадия | Суточная альбуминурия | Суточная альбумин-креатининовая проба |
|---|---|---|
| Нормоальбуминурия | менее 30 мг/сут | менее 30 мг/г |
| Микроальбуминурия | 30–300 мг/сут | 30–300 мг/г |
| Манифестная (макроальбуминурия) | более 300 мг/сут | более 300 мг/г |
Микроальбуминурия считается ранним обратимым признаком нефропатии, а макроальбуминурия — признаком уже развившегося структурного повреждения почек.
¶Причины
Повышение альбумина в моче у взрослого может быть вызвано физиологическими и патологическими факторами.
¶Физиологические причины
- физическая нагрузка, особенно интенсивная и продолжительная;
- лихорадка, переохлаждение;
- обезвоживание, резкое повышение артериального давления;
- приём нефротоксичных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, аминогликозиды, контрастные вещества);
- белковая диета с большим количеством мяса;
- стресс, эмоциональное перенапряжение.
В этих случаях альбуминурия, как правило, носит транзиторный характер и исчезает после устранения провоцирующего фактора.
¶Патологические причины
- Сахарный диабет — диабетическая нефропатия, одно из самых частых осложнений, выявляется у 30–40 % пациентов с длительным течением болезни.
- Артериальная гипертензия — гипертоническая нефропатия, поражение сосудов почек при неконтролируемом давлении.
- Гломерулонефрит — воспалительное заболевание клубочков почек.
- Пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочной системы.
- Амилоидоз почек — отложение амилоида в ткани органа.
- Системные заболевания — системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит.
- Сердечная недостаточность — застойные явления в почках.
- Множественная миелома и другие парапротеинемии.
- Тромбоз почечных вен.
¶Симптомы
На ранних стадиях (микроальбуминурия) симптомы, как правило, отсутствуют, что делает лабораторное исследование мочи единственным способом выявления проблемы. По мере прогрессирования могут появиться:
- отёки (преимущественно на лице по утрам и на голенях);
- изменение цвета мочи (пенистость, мутность);
- артериальная гипертензия;
- учащённое мочеиспускание;
- общая слабость, снижение работоспособности.
¶Диагностика
Основной метод — лабораторное исследование мочи. Для подтверждения микроальбуминурии используют:
- Суточную пробу мочи — сбор мочи за сутки с определением концентрации альбумина.
- Однократную пробу мочи — соотношение альбумина и креатинина (АКК), что удобнее для пациента и достаточно информативно.
- Экспресс-тесты — полуколичественные индикаторные полоски, применяемые для скрининга.
Дополнительно назначают анализ крови на креатинин, мочевину, глюкозу, липидный профиль, определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), ультразвуковое исследование почек.
¶Лечение
Тактика зависит от причины, вызвавшей альбуминурию. Основные направления:
- Контроль артериального давления — целевые значения обычно составляют 130/80 мм рт. ст. и ниже; препаратами выбора являются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II, которые снижают внутриклубочковое давление и уменьшают потерю альбумина.
- Контроль уровня глюкозы — поддержание гликированного гемоглобина на уровне ниже 7 %.
- Снижение липидов — статины при гиперхолестеринемии.
- Диета — ограничение поваренной соли до 5 г в сутки, умеренное ограничение белка (0,8–1 г/кг массы тела), отказ от алкоголя и нефротоксичных препаратов.
- Отказ от курения — курение ускоряет прогрессирование нефропатии.
¶Прогноз
Микроальбуминурия при своевременном выявлении и коррекции факторов риска обратима. Отсутствие лечения приводит к переходу в манифестную стадию и дальнейшему снижению скорости клубочковой фильтрации, что может завершиться хронической болезнью почек и необходимостью заместительной почечной терапии (гемодиализ, трансплантация).
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая болезнь почек».
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению диабетической нефропатии.
- Глазунов И. Ф., Шилов Е. М. «Нефрология» — учебное пособие.
- Материалы Всероссийского общества нефрологов.