Микроангиопатия: причины, виды, диагностика¶
Микроангиопатия — это патологическое поражение мелких кровеносных сосудов (артериол, капилляров, венул), приводящее к их утолщению, деформации, закупорке и нарушению кровотока в тканях. Заболевание относится к группе микроангиопатий и проявляется прежде всего там, где страдает микроциркуляция: в почках, сетчатке глаза, нервных волокнах, коже. В простых словах, это повреждение самых мелких сосудов организма, из-за которого ткани начинают недополучать кислород и питательные вещества.
¶Причины и факторы риска
Основная причина развития микроангиопатии — длительное повышение уровня глюкозы в крови, характерное для сахарного диабета. При хронической гипергликемии повреждаются эндотелиальные клетки сосудистой стенки, накапливаются сорбитол и фруктоза, нарушается проницаемость капилляров, происходит утолщение базальной мембраны. Со временем просвет сосуда сужается, вплоть полной обтурации тромбом.
К другим причинам относят:
- артериальную гипертензию с поражением мелких артерий;
- тромботические состояния (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром);
- наследственные заболевания (серповидноклеточная анемия, наследственный микросфероцитоз);
- аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, склеродермия);
- лучевую терапию и некоторые лекарственные средства (цитостатики, циклоспорин);
- возрастные изменения сосудистой стенки.
¶Классификация
По этиологическому признаку выделяют:
- Диабетическую микроангиопатию — наиболее частую форму, развивающуюся при сахарном диабете 1 и 2 типа.
- Недиабетическую микроангиопатию — объединяет поражения сосудов при гипертонической болезни, тромботических состояниях, системных заболеваниях.
По локализации и клиническим проявлениям различают:
- Ретинопатию — поражение сосудов сетчатки, ведущее к снижению зрения и слепоте.
- Нефропатию — повреждение почечных капилляров с развитием протеинурии, нефротического синдрома, хронической болезни почек.
- Нейропатию — нарушение кровоснабжения нервных волокон с болями, парестезиями, снижением чувствительности.
- Кожные проявления — лентиго, микроангиопатические аневризмы, кожный зуд.
¶Патогенез
В основе патогенеза лежит повреждение эндотелия мелких сосудов. Гипергликемия запускает несколько одновременных процессов: неферментативное гликирование белков сосудистой стенки, активацию полиолового пути метаболизма глюкозы, окислительный стресс, нарушение синтеза оксида азота. Результат — утолщение и дезорганизация базальной мембраны капилляров, повышение проницаемости, локальные микротромбозы. Постепенно просвет сосуда сужается, ткани испытывают хроническую гипоксию, что и обуславливает клинические проявления.
¶Симптомы
Симптоматика зависит от локализации поражения. При ретинопатии — снижение остроты зрения, появление «мушек» перед глазами, кровоизлияния в сетчатку. При нефропатии — отёки, повышение белка в моче, артериальная гипертензия. При нейропатии — боли, жжение, онемение в конечностях, особенно в ночное время. На коже могут появляться петехии, кровоизлияния, зуд. Общие симптомы включают утомляемость, слабость, замедленное заживление ран.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- клинических данных и анамнеза (сахарный диабет, гипертония);
- офтальмоскопии с оценкой состояния сетчатки;
- анализа мочи на альбуминурию (микроальбуминурия — ранний маркер нефропатии);
- биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, липидный профиль);
- допплерографии сосудов для оценки кровотока;
- при необходимости — биопсии поражённого органа.
¶Лечение
Основа лечения — контроль основного заболевания. При диабетической микроангиопатии необходимо поддержание уровня глюкозы в крови на уровне, близком к норме (гликированный гемоглобин < 7 %), контроль артериального давления (целевые значения ниже 130/80 мм рт. ст.), коррекция дислипидемии статинами.
Дополнительно применяют:
- антиагреганты (аспирин, клопидогрел) для профилактики тромбозов;
- ингибиторы АПФ и сартаны — нефропротекторный эффект;
- антиоксиданты (альфа-липоевую кислоту, витамин Е);
- при ретинопатии — лазерную коагуляцию сетчатки;
- при нефропатии в терминальной стадии — гемодиализ или трансплантацию почки.
¶Прогноз
Прогноз зависит от своевременности лечения и степени компенсации основного заболевания. При ранней диагностике и адекватной терапии прогрессирование микроангиопатии можно замедлить. Запущенные формы приводят к необратимым изменениям: слепоте, терминальной стадии хронической болезни почек, тяжёлым нейропатиям.
¶Интересные факты
Микроангиопатия является одной из ведущих причин инвалидности среди пациентов с сахарным диабетом. По данным Всемирной организации здравоохранения, диабетическая ретинопатия занимает первое место среди причин слепоты у людей трудоспособного возраста в развитых странах.
Источники:
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению сахарного диабета
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
- Научные публикации в журналах «Сахарный диабет», «Клиническая нефрология»