Микробная экзема: причины и лечение¶
Микробная экзема — хроническое воспалительное заболевание кожи, относящееся к группе экзем. Характеризуется образованием очагов воспаления, которые формируются вокруг длительно существующих гнойных или инфицированных ран, свищей, трофических язв и других очагов инфекции. В отличие от истинной (идиопатической) экземы, микробная форма имеет чёткую связь с бактериальным или грибковым агентом и развивается на фоне сенсибилизации организма к продуктам жизнедеятельности микроорганизмов.
¶Этиология и патогенез
Основным пусковым фактором выступает хроническая инфекция кожи. Наиболее часто возбудителями являются:
- золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
- стрептококки;
- грибковая флора (в частности, Candida);
- смешанная бактериально-грибковая ассоциация.
Патогенез связан с аллергической реакцией замедленного типа. Продукты распада микроорганизмов и повреждённых тканей выступают в роли антигенов, на которые иммунная система отвечает воспалением. Формируется порочный круг: инфекция поддерживает сенсибилизацию, а аллергическое воспаление, в свою очередь, создаёт благоприятные условия для размножения микробов. Важную роль играют нарушения микроциркуляции, варикозная болезнь, сахарный диабет и снижение местного иммунитета.
¶Клиническая картина
Заболевание проявляется характерными очагами, локализация которых обычно совпадает с зонами первичного инфицирования. Типичные признаки:
- отёчные, покрасневшие участки кожи с чёткими границами;
- мокнутие, серозно-гнойные выделения;
- наслоение корок и чешуек;
- выраженный зуд, усиливающийся при обострениях;
- болезненность в области очага.
Очаги склонны к периферическому росту и симметричному расположению. Вокруг основного воспаления нередко появляются мелкие пузырьки и эрозии, сливающиеся в крупные участки. При длительном течении кожа в зоне поражения утолщается, рисунок усиливается, формируются трещины.
¶Формы заболевания
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Варикозная | Развивается на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей |
| Посттравматическая | Возникает вокруг инфицированных ран и послеоперационных швов |
| Околораневая | Локализуется непосредственно вокруг свищей и язв |
| Микотическая | Связана с грибковой инфекцией, чаще на стопах и кистях |
| Сикозиформная | Поражает область роста волос, напоминает сикоз |
¶Диагностика
Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины и данных лабораторных исследований. Ключевые методы:
- бактериологический посев отделяемого с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
- микроскопия соскобов для выявления грибковой флоры;
- общий и биохимический анализ крови;
- аллергологические пробы при необходимости;
- дифференциальная диагностика с истинной экземой, псориазом, дерматомикозом.
Дифференцировать микробную экзему от истинной позволяют чёткая связь с очагом инфекции, асимметричность и локальность поражения, наличие гнойного отделяемого.
¶Лечение
Терапия комплексная и направлена как на устранение инфекционного агента, так и на подавление аллергического воспаления.
Основные направления:
- Антибактериальные и противогрибковые препараты с учётом чувствительности возбудителя.
- Антигистаминные средства для уменьшения зуда и сенсибилизации.
- Местные кортикостероиды для снятия воспаления в очаге.
- Дезинфицирующие и подсушивающие растворы при мокнутии.
- Физиотерапия (УФО, лазеротерапия, магнитотерапия).
- Санация первичного очага инфекции — вскрытие свищей, лечение язв, коррекция варикоза.
При упорном течении применяются иммуномодуляторы и гипосенсибилизирующая терапия. Важное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, венозной недостаточности, которые поддерживают хроническое воспаление.
¶Профилактика
Предупреждение обострений основано на своевременном лечении гнойных процессов и травм кожи, соблюдении гигиены, коррекции фоновых заболеваний. Пациентам с варикозной болезнью рекомендуется ношение компрессионного трикотажа и регулярное наблюдение у флеболога. При склонности к аллергическим реакциям — ограничение контакта с раздражителями и соблюдение гипоаллергенной диеты.
¶Прогноз
При адекватной терапии и устранении первичного очага инфекции прогноз благоприятный. Однако при отсутствии лечения и наличии сопутствующих заболеваний процесс склонен к хроническому рецидивирующему течению с распространением на новые участки кожи.
Источники: клинические рекомендации по дерматовенерологии, руководства по дерматологии, материалы медицинских справочников.