Микролиты почек¶

Микролиты почек — это мелкие конкременты (камни) диаметром до 3 мм, формирующиеся в почечных лоханках и чашечках. Относятся к категории мочекаменной болезни (уролитиаза) и чаще выявляются случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) почек. В отличие от крупных конкрементов, микролиты обычно не вызывают выраженной симптоматики, но при отсутствии лечения могут увеличиваться в размерах и приводить к почечной колике.

¶Состав и классификация

Микролиты различаются по химическому составу, что определяет тактику лечения:

По локализации различают одиночные и множественные микролиты, поражающие одну или обе почки.

¶Причины образования

К основным факторам риска относятся:

• Нарушение обмена веществ — гиперкальциурия, гиперурикемия, цистинурия.
• Недостаточное потребление жидкости — концентрация мочи повышается, создаются условия для кристаллизации.
• Нарушение оттока мочи — стриктуры, аномалии развития, аденома предстательной железы.
• Инфекции мочевыводящих путей — некоторые бактерии (Proteus, Klebsiella) ощелачивают мочу и способствуют образованию струвитных (фосфатных) камней.
• Наследственная предрасположенность — семейные формы уролитиаза.
• Эндокринные заболевания — гиперпаратиреоз, подагра, синдром Иценко — Кушинга.
• Питание — избыток белка, соли, щавелевой кислоты (шпинат, ревень, какао); дефицит витамина А.

¶Симптомы

На ранних стадиях микролиты почек обычно протекают бессимптомно. По мере увеличения количества и размеров конкрементов возможны:

• Тупая боль в пояснице, усиливающаяся при физической нагрузке.
• Дизурия — учащённое мочеиспускание.
• Появление крови в моче (микрогематурия).
• Повышение артериального давления при нарушении оттока мочи.

При закупорке мочеточника микролитом развивается почечная колика — острая приступообразная боль, иррадиирующая в паховую область, тошнота, рвота.

¶Диагностика

Основной метод выявления — ультразвуковое исследование почек, на котором микролиты определяются как гиперэхогенные включения с акустической тенью. Дополнительно назначаются:

• Общий анализ мочи — выявление кристаллов, эритроцитов, лейкоцитов.
• Биохимия крови — кальций, мочевая кислота, креатинин.
• Проба Реберга — оценка клубочковой фильтрации.
• Рентгенография (обзорная) — выявляет рентгеноконтрастные (оксалатные, фосфатные) камни; ураты и цистиновые камни на снимке не видны.
• Компьютерная томография (КТ) — наиболее точный метод, позволяет определить размеры и плотность конкрементов.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

При размерах менее 5 мм микролиты часто поддаются медикаментозному растворению и выведению:

• Препараты, изменяющие pH мочи — при оксалатных камнях назначают цитратные смеси (Блемарен), при уратных — аллопуринол, при фосфатных — хлорид аммония.
• Фитопрепараты — Канефрон Н, Уролесан, Фитолизин, отвары шиповника, брусничного листа.
• Спазмолитики — дротаверин, но-шпа — для облегчения оттока конкрементов.
• Антибактериальная терапия — при присоединении инфекции.
• Обильное питьё — до 2–2,5 л жидкости в сутки для разбавления мочи.

¶Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии, размерах более 5–7 мм, осложнениях:

• Дистанционная литотрипсия — дробление камней ударно-волновым методом.
• Уретероскопическая литотрипсия — эндоскопическое удаление через мочеиспускательный канал.
• Чрескожная нефролитотрипсия — при крупных конкрементах.
• Открытая операция — в редких случаях.

¶Профилактика

Профилактика рецидивов включает коррекцию питьевого режима (до 2,5 л в сутки), ограничение соли и животного белка, нормализацию веса, лечение сопутствующих заболеваний (гиперпаратиреоз, подагра), регулярное наблюдение у уролога с контролем анализов мочи и УЗИ раз в 6–12 месяцев.

¶Интересные факты

• Микролиты почек выявляются примерно у 3–5 % населения планеты, причём в последние десятилетия отмечается рост заболеваемости.
• У женщин микролиты образуются реже, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями мочевыводящих путей и гормональным фоном.
• Некоторые микролиты могут самостоятельно выводиться с мочой без какого-либо лечения, если пациент придерживается питьевого режима.

Источники:

• «Урология» / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь» (Ассоциация урологов России).
• «Болезни почек» / под ред. И. Е. Тареевой. — М.: Медицина.
• Мазо Е. В. «Ультразвуковая диагностика в урологии».