Мочевина и креатинин в анализах крови¶

Мочевина и креатинин — два основных биохимических показателя, характеризующих функцию почек. Мочевина — конечный продукт белкового обмена, образующийся в печени при распаде аминокислот; креатинин — продукт распада креатинфосфата в мышцах. Оба вещества фильтруются клубочками почек и в небольшом количестве выделяются с мочой, поэтому их концентрация в крови служит маркером клубочковой фильтрации и общего состояния выделительной системы.

¶Мочевина

¶Образование и выведение

Мочевина синтезируется в печени в цикле мочевинообразования (цикле Кребса-Гуаньдо) из аммиака и углекислого газа. Аммиак образуется при дезаминировании аминокислот и поступает в печень по воротной вене. Синтез мочевины требует энергии и зависит от функции печени, поступления белка с пищей и объёма циркулирующей крови.

Мочевина свободно фильтруется в клубочках, а затем около 40–60 % реабсорбируется в проксимальных канальцах. Суточная экскреция мочевиной с мочой составляет около 20–35 г. Выведение зависит от объёма мочи: при обезвоживании реабсорбция возрастает, и концентрация мочевины в крови растёт даже при нормальной функции почек.

¶Нормальные значения

В крови концентрация мочевины у взрослых обычно составляет 2,5–8,3 ммоль/л (по некоторым методикам — до 8,9 ммоль/л). У детей показатель ниже, у пожилых — несколько выше. Значения зависят от лаборатории и метода определения.

¶Причины повышения

Повышение уровня мочевины (азотемия) наблюдается при:

• заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз);
• сердечной недостаточности, шоке, обезвоживании;
• кровотечениях в желудочно-кишечном тракте (белок крови распадается, образуя аммиак);
• высокобелковой диете, приёме кортикостероидов;
• ожогах, переломах, длительном голодании (распад тканей).

Понижение мочевины встречается реже: при тяжёлых заболеваниях печени (цирроз, гепатит), нарушении синтеза мочевины, беременности, избыточном поступлении жидкости.

¶Креатинин

¶Образование и выведение

Креатинин образуется в мышцах непрерывно — примерно 1–2 % запаса креатинфосфата в сутки превращается в креатинин и необратимо выводится почками. Скорость образования практически постоянна и зависит от мышечной массы, пола и возраста. В отличие от мочевины, на креатинин мало влияют диета и объём выпитой жидкости.

Креатинин почти полностью фильтруется клубочками и практически не реабсорбируется; небольшая часть секретируется канальцами. Поэтому его концентрация в крови напрямую отражает скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

¶Нормальные значения

Норма креатинина в крови у взрослых:

У детей значения ниже и зависят от мышечной массы. У пожилых людей креатинин может быть снижен из-за уменьшения мышечной массы, даже при сниженной функции почек.

¶Причины повышения

Повышение креатинина отмечается при:

• хронической и острой почечной недостаточности;
• обезвоживании, шоке;
• мышечных травмах, ожогах, массивном некрозе тканей;
• приёме нефротоксичных препаратов (некоторые антибиотики, НПВС, контрастные вещества);
• гипертиреозе (ускоряет обмен креатина).

Пониженный креатинин наблюдается при истощении, мышечной дистрофии, тяжёлых заболеваниях печени, вегетарианской диете с низким содержанием мяса.

¶Соотношение мочевины и креатинина

Отношение мочевины к креатинину (в норме около 10:1 по молярным величинам, или 40–60:1 по массе) помогает дифференцировать причины азотемии. Повышение преимущественно мочевины при нормальном креатинине указывает на внепочечные факторы — обезвоживание, кровотечение, высокобелковую диету. Параллельный рост обоих показателей характерен для почечной недостаточности.

¶Расчётные показатели

На основе креатинина рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формулам Кокрофта-Голта, MDRD или CKD-EPI. СКФ является основным критерием стадирования хронической болезни почек (ХБП): при снижении менее 60 мл/мин/1,73 м² диагностируют ХБП 3-й стадии и выше. Также используют показатель «клиренс креатинина» — отношение его выведения с мочой к концентрации в плазме.

¶Показания к назначению

Анализ на мочевину и креатинин входит в биохимический профиль крови и назначается:

• при подозрении на заболевания почек;
• для контроля лечения нефротоксичными препаратами;
• при обезвоживании, шоке, сердечной недостаточности;
• перед операциями и при подготовке к анестезии;
• в рамках диспансеризации и профилактических осмотров.

¶Подготовка к анализу

Кровь сдают натощак, обычно утром. За сутки ограничивают интенсивные физические нагрузки и употребление мяса в избытке. Результаты интерпретируют с учётом возраста, пола, мышечной массы и клинической картины — изолированные отклонения одного показателя требуют повторного исследования и дообследования.

Источники:

• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. А. И. Карпушиной, Е. А. Сотниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Национальные рекомендации «Хроническая болезнь почек: основные положения» (НФК, 2022).
• Биохимия человека / под ред. А. А. Покровского. — М.: Медицина.
• Лабораторная диагностика в клинической практике / под ред. В. Н. Титова. — СПб.: СпецЛит.