Мочевина в крови: норма, причины отклонений¶

Мочевина в крови — конечный продукт белкового обмена, циркулирующий в плазме крови и выводимый почками. Это одно из основных лабораторных показателей, отражающих функцию почек и обмен аминокислот в организме. Мочевина синтезируется в печени в результате цикла мочевины (уреа-цикл) и составляет около 50 % общего азота мочи. Повышение её уровня в крови (азотемия) называется уремией, снижение — гипоуремией.

¶Биохимия и образование

Мочевина (карбамид, CO(NH₂)₂) образуется в печени из аммиака, который возникает при дезаминировании аминокислот. Аммиак токсичен для организма, поэтому в печени он превращается в малотоксичную мочевину, которая поступает в кровь и фильтруется в клубочках почек. Около 40–50 % фильтрованной мочевины реабсорбируется в проксимальных канальцах, остальная часть выводится с мочой.

Суточная норма выведения мочевины почками у взрослого человека составляет примерно 20–35 г. Синтез мочевины зависит от нескольких факторов:

• количества поступающего белка с пищей;
• интенсивности распада белков в организме (катаболизма);
• функционального состояния печени;
• скорости клубочковой фильтрации (СКФ) почек.

¶Нормальные значения

Норма мочевины в крови зависит от возраста и пола. Ориентировочные референсные значения:

В лабораторной практике также используется единица измерения — миллиграмм на децилитр (мг/дл); для пересчёта: 1 ммоль/л мочевины ≈ 2,8 мг/дл.

¶Причины повышения

Повышение уровня мочевины в крови (гиперуремия) наблюдается при целом ряде состояний:

Почечные причины. Основной фактор — снижение скорости клубочковой фильтрации при хронической болезни почек, гломерулонефритах, пиелонефритах, нефропатиях. При тяжёлой почечной недостаточности уровень мочевины может превышать 30 ммоль/л.

Внепочечные причины. К ним относятся:

• повышенное поступление белка с пищей (белковая диета);
• обезвоживание (дегидратация), при котором концентрация мочевины растёт за счёт уменьшения объёма жидкости;
• желудочно-кишечные кровотечения, при которых кровь в просвете кишечника распадается, и продукты распада всасываются, увеличивая синтез мочевины;
• сердечная недостаточность со снижением почечного кровотока;
• ожоги, травмы, хирургические вмешательства, сопровождающиеся массивным распадом белка;
• гипертиреоз, лейкозы и другие состояния с ускоренным катаболизмом;
• приём кортикостероидов, андрогенов, тетрациклинов.

¶Причины снижения

Гипоуремия встречается реже и обычно связана с:

• тяжёлыми заболеваниями печени (цирроз, гепатит, печёночная недостаточность), при которых нарушается синтез мочевины;
• белковым голоданием, вегетарианством с дефицитом белка;
• синдромом мальабсорбции;
• передозировкой инсулина;
• поликистозом почек (в части случаев).

¶Показания к назначению анализа

Анализ на мочевину входит в биохимический профиль крови и назначается:

• при подозрении на почечную недостаточность;
• для оценки функции почек при хронических заболеваниях;
• при дифференциальной диагностике азотемии (почечной и внепочечной);
• для контроля эффективности лечения заболеваний почек;
• при обезвоживании и шоковых состояниях;
• при подозрении на заболевания печени.

¶Подготовка к анализу

Кровь для определения мочевины берут из вены натощак, как правило, в утренние часы. За 12 часов до сдачи рекомендуется исключить приём пищи, ограничить физические нагрузки и эмоциональное напряжение. Накануне следует отказаться от алкоголя и ограничить употребление белковой пищи, так как она влияет на результат.

¶Мочевина и креатинин

Для оценки функции почек мочевину обычно рассматривают в комплексе с креатинином. Отношение мочевины к креатинину помогает дифференцировать причины азотемии: при почечной недостаточности оно, как правило, не превышает 20:1, тогда как при внепочечных причинах (обезвоживание, кровотечение) может достигать 40:1 и выше.

¶Интересные факты

• Мочевина была впервые выделена из мочи в 1773 году французским химиком Франсуа Руэлем.
• В 1828 году немецкий химик Фридрих Вёлер синтезировал мочевину из неорганических веществ (цианата аммония), что стало одним из первых опытов синтеза органического вещества из неорганического и положило начало органической химии.
• Мочевина широко используется в промышленности: как удобрение, в производстве пластмасс, косметики и лекарственных препаратов.

Источники:

• Клинические лабораторные исследования: руководство / под ред. А. И. Карпушиной, В. Н. Титова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Биохимия человека / под ред. В. М. Покровского. — М.: Медицина.
• Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Союз нефрологов России).
• Справочник по лабораторной диагностике / под ред. А. А. Кубанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.