Монетовидная экзема как дерматологическое заболевание¶

Монетовидная экзема (также применяются названия нуммулярная экзема, дисгидротическая экзема в монетарной форме, экзема монетовидная) — хроническое воспалительное заболевание кожи из группы экзем, при котором на коже формируются округлые очаги поражения диаметром от 1 до 5 см, напоминающие по форме монеты. Относится к дерматологическим заболеваниям с аутоиммунно-аллергическим механизмом развития и склонностью к рецидивирующему течению.

¶Общая характеристика

Монетовидная экзема — одна из клинических форм экземы, выделяемая по морфологическому признаку: характерной круглой или овальной форме очагов. Заболевание проявляется воспалением эпидермиса и дермы, сопровождается зудом, покраснением, отёчностью, образованием пузырьков, мокнутием и последующим шелушением. В отличие от истинной (идиопатической) экземы, где очаги часто имеют размытые границы и распространены диффузно, при монетовидной форме поражения чётко очерчены и локализованы.

Термин «нуммулярная экзема» происходит от латинского nummus — «монета». В российской дерматологической практике используются оба названия как синонимы.

¶История изучения

Монетовидная экзема была описана в дерматологической литературе XIX века как отдельная клиническая разновидность экземы. В отечественной медицине значительный вклад в систематизацию экзематозных дерматозов внесли дерматологи, работавшие в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. В советский период монетовидная экзема рассматривалась в рамках учения об аллергических дерматозах, а её патогенез связывали с нарушениями нервной и эндокринной регуляции.

¶Причины и факторы риска

Этиология заболевания до конца не установлена. Современная дерматология рассматривает монетовидную экзему как полиэтиологическое состояние, в развитии которого участвуют:

• генетическая предрасположенность — наличие атопии, аллергических заболеваний у родственников;
• иммунологические нарушения — дисбаланс клеточного иммунитета, повышенная продукция провоспалительных цитокинов;
• нарушения нервной системы — вегетативные расстройства, стресс, хроническое психоэмоциональное напряжение;
• эндокринные факторы — патология щитовидной железы, сахарный диабет, гормональные колебания;
• внешние раздражители — контакт с химическими веществами, синтетическими тканями, моющими средствами;
• инфекционные агенты — стафилококковая колонизация кожи, грибковая микрофлора;
• сухость кожи — нарушение барьерной функции эпидермиса, особенно в холодное время года.

Провоцирующими факторами нередко выступают переохлаждение, перегревание, нарушение диеты, приём некоторых лекарственных препаратов.

¶Клиническая картина

Основные признаки монетовидной экземы:

1. Появление на коже округлых пятен диаметром 1–5 см с чёткими границами.
2. Выраженный зуд, усиливающийся в ночное время.
3. Покраснение и отёчность в области очагов.
4. Образование мелких пузырьков, которые вскрываются с формированием мокнущих эрозий.
5. Образование серозных корок и чешуек по мере подсыхания.
6. Утолщение кожи (лихенификация) при длительном течении.

Типичная локализация — разгибательные поверхности конечностей, тыл кистей, предплечья, голени, реже — туловище и лицо. Очаги могут быть единичными или множественными, иногда сливаются.

¶Стадии течения

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины, анамнеза и данных осмотра. Дополнительно могут применяться:

• дерматоскопия — для дифференциации с грибковыми поражениями;
• бактериологический посев — выявление вторичной инфекции;
• соскоб на грибок — исключение микоза;
• аллергологические пробы — выявление сенсибилизации;
• общий и биохимический анализ крови — оценка общего состояния.

Дифференциальная диагностика проводится с псориазом, микозом гладкой кожи, розовым лишаём, атопическим дерматитом, контактным дерматитом.

¶Лечение

Терапия комплексная и подбирается индивидуально. Основные направления:

• местное лечение — глюкокортикостероидные мази и кремы, антисептические растворы, цинковые пасты, эмоленты для увлажнения;
• антигистаминные препараты — для уменьшения зуда и аллергических реакций;
• антибактериальная терапия — при присоединении вторичной инфекции;
• физиотерапия — УФ-облучение, лазеротерапия, магнитотерапия;
• седативные средства — при выраженном невротическом компоненте;
• диетотерапия — исключение облигатных аллергенов;
• санаторно-курортное лечение — грязелечение, минеральные ванны.

Важное значение имеют гипоаллергенный быт, ношение одежды из натуральных тканей, исключение контакта с агрессивными химическими средствами.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• уход за кожей с использованием увлажняющих средств;
• избегание переохлаждения и перегревания;
• рациональное питание с ограничением аллергенных продуктов;
• снижение стрессовых нагрузок;
• своевременное лечение эндокринных и инфекционных заболеваний;
• диспансерное наблюдение у дерматолога при хроническом течении.

¶Распространённость и прогноз

Монетовидная экзема встречается у лиц обоего пола, чаще в возрасте 30–60 лет. Точные статистические данные по России ограничены, однако в структуре экзематозных дерматозов на её долю приходится, по разным оценкам, от 5 до 15 % случаев. Заболевание склонно к хроническому течению с сезонными обострениями, чаще в осенне-зимний период. Прогноз при адекватной терапии относительно благоприятный, но полное излечение достигается не всегда.

¶Источники

• Клинические рекомендации по ведению пациентов с экземой (дерматология).
• Учебники по дерматовенерологии для медицинских вузов.
• Научные публикации по аллергическим дерматозам.
• Справочные материалы по клинической дерматологии.