Дисгидротическая экзема: симптомы и лечение¶

Дисгидротическая экзема (также известная как дисгидроз, помфоликс или везикулярный дерматит кистей и стоп) — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся появлением зудящих пузырьков (везикул) на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев. Несмотря на название, исторически связанное с представлением о нарушении работы потовых желёз, современная медицина рассматривает это состояние как одну из форм экземы — полиэтиологического заболевания, в основе которого лежат иммунные и барьерные нарушения кожи.

¶Историческая справка и терминология

Термин «дисгидроз» (от греч. dys — нарушение, hidros — пот) был введён в дерматологическую практику в XIX веке, когда причиной сыпи ошибочно считали закупорку потовых протоков. Позднее было установлено, что пузырьки формируются не в потовых железах, а в эпидермисе, и имеют воспалительную природу. В современной международной классификации заболевание чаще обозначается как «дисгидротическая экзема» или «помфоликс» (от греч. pompholyx — пузырь). В российской дерматологии оба термина — дисгидроз и дисгидротическая экзема — используются как синонимы, хотя первый сохраняется преимущественно в клинической практике.

¶Эпидемиология

Заболевание встречается повсеместно, чаще у взрослых в возрасте 20–40 лет. По данным дерматологических исследований, дисгидротическая экзема составляет от 5 до 20 % всех случаев экземы кистей. Женщины болеют несколько чаще мужчин. Отмечена сезонность: обострения нередко возникают в тёплое время года, при повышенной влажности и потливости, а также в холодный период при контакте с сухим воздухом и моющими средствами. У части пациентов наблюдается наследственная предрасположенность к атопии.

¶Причины и факторы риска

Этиология заболевания многофакторная. Среди основных триггеров выделяют:

• Генетическую предрасположенность — наличие атопического дерматита, астмы или аллергического ринита у пациента или его родственников.
• Контактные раздражители — мыла, щелочи, растворители, синтетические моющие средства, цемент, металлы (особенно никель и кобальт).
• Аллергены — пищевые продукты, пыльца, шерсть животных, латекс.
• Стресс и психоэмоциональные нагрузки, которые часто предшествуют обострению.
• Грибковую инфекцию — дерматофиты (Trichophyton mentagrophytes) могут провоцировать так называемую микотическую дисгидротическую реакцию.
• Гипергидроз (повышенную потливость) и нарушение барьерной функции кожи.
• Лекарственные препараты — в редких случаях реакцию вызывают некоторые антибиотики и противомалярийные средства.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается остро: на коже появляются мелкие, плотные, глубоко расположенные пузырьки диаметром 1–3 мм, напоминающие «зёрна саго». Они сопровождаются выраженным зудом и жжением. Типичная локализация — ладони, подошвы, боковые поверхности пальцев, реже — тыл кистей и стоп.

Пузырьки могут сливаться в многокамерные пузыри, которые вскрываются, образуя мокнущие эрозии. По мере стихания процесса формируются корочки, шелушение и трещины. Хроническое течение приводит к утолщению кожи (лихенификации), гиперкератозу и болезненным трещинам, затрудняющим движения пальцев.

Выделяют несколько форм:

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины и анамнеза. Для исключения грибковой природы проводится микроскопия соскобов и посев на дерматофиты. Аллергологическое обследование (patch-тесты) помогает выявить контактные аллергены. В сложных случаях выполняют биопсию кожи. Дифференциальную диагностику проводят с псориазом ладоней и подошв, чесоткой, контактным дерматитом и ладонно-подошвенным пустулёзом.

¶Лечение

Терапия комплексная и зависит от стадии и тяжести процесса.

Местное лечение:

• В острой стадии с мокнутием применяют примочки с вяжущими растворами (например, танином, раствором этакридина), затем — топические глюкокортикостероиды средней и высокой активности.
• В подострую и хроническую стадию используют мази с кортикостероидами, кератолитики (салициловая кислота, мочевина), увлажняющие средства.
• При присоединении инфекции назначают антибактериальные и противогрибковые мази.

Системная терапия:

• Антигистаминные препараты для уменьшения зуда.
• При тяжёлом течении — короткие курсы системных кортикостероидов.
• В резистентных случаях применяют иммуносупрессанты (метотрексат, циклоспорин), а также современные биологические препараты (дупилумаб).

Физиотерапия: УФО-терапия, лазерное лечение, иглорефлексотерапия.

Гигиена и профилактика: ограничение контакта с раздражителями, использование гипоаллергенных моющих средств, защитных перчаток, регулярное увлажнение кожи эмолентами.

¶Прогноз и профилактика

Дисгидротическая экзема имеет хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий. Полное излечение невозможно, но адекватная терапия позволяет контролировать симптомы и улучшать качество жизни. Профилактика включает избегание известных триггеров, уход за кожей, управление стрессом и своевременное лечение грибковых инфекций. Пациентам рекомендуется вести дневник наблюдений для выявления провоцирующих факторов.

¶Значение и распространённость в России

В России дисгидротическая экзема остаётся одной из наиболее частых форм экземы кистей, особенно среди работников строительной, химической и пищевой отраслей, а также медицинского персонала, контактирующего с дезинфицирующими средствами. Заболевание приводит к временной нетрудоспособности и требует длительного наблюдения у дерматолога. Разрабатываются клинические рекомендации, учитывающие российские эпидемиологические данные и доступность лекарственных средств.

Источники: Российское общество дерматологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных экземой; Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (МКБ-10); дерматологические руководства под редакцией Ю. К. Скрипкина; публикации в журналах «Вестник дерматологии и венерологии», «Клиническая дерматология и венерология».