Моторика кишечника и дефекация¶
Дефекация — это физиологический акт опорожнения толстой кишки и прямой кишки от каловых масс. Акт регулируется нервной системой, гладкой мускулатурой кишечника и сфинктерами прямой кишки. Нарушение регулярности дефекации (задержка стула, затруднённое опорожнение) называется запором и определяется медицинскими критериями как менее трёх спонтанных дефекций в неделю, ощущение неполного опорожнения, твёрдый стул или необходимость натуживания.
¶Физиология акта дефекации
¶Моторика толстой кишки
Толстая кишка совершает три типа движений:
- Массовые перемешивающие сокращения — медленные волны, перемешивающие содержимое и обеспечивающие всасывание воды.
- Ретроградные сокращения (антеперистальтика) — задерживают химус в отдельных сегментах для дополнительного обезвоживания.
- Моторно-эвакуаторные комплексы — мощные пропульсивные волны, продвигающие содержимое в сторону прямой кишки.
Ключевую роль в формировании позыва играет толстокишечный масс-транзит — массивная пропульсивная волна, которая возникает преимущественно после приёма пищи (гастроколический рефлекс) и в утренние часы после пробуждения.
¶Роль прямой кишки и сфинктеров
Прямая кишка выполняет функцию резервуара. При растяжении её стенки рецепторы посылают сигнал в спинной мозг и кору головного мозга, формируя позыв на дефекацию. Акт контролируется двумя сфинктерами:
- Внутренний сфинктер — гладкомышечный, сокращается непроизвольно.
- Наружный сфинктер — поперечнополосатый, подчиняется волевому контролю.
При натуживании повышается внутрибрюшное давление, диафрагма опускается, тазовое дно расслабляется, и прямая кишка опорожняется.
¶Причины затруднённой дефекации
Запоры делятся на функциональные (без органической патологии, до 90–95 % случаев) и органические (опухоли, стриктуры, болезнь Гиршпрунга и другие).
¶Факторы, замедляющие стул
| Фактор | Механизм |
|---|---|
| Низкое потребление клетчатки | Малый объём каловой массы не растягивает прямую кишку |
| Малоподвижный образ жизни | Снижение общей моторики кишечника |
| Недостаток жидкости | Повышенное всасывание воды, твёрдый стул |
| Подавление позыва | Торможение рефлекса при многократном игнорировании |
| Приём определённых лекарств | Опиоиды, антихолинергические средства, некоторые антациды |
| Стресс и депрессия | Влияние на вегетативную регуляцию |
¶Методы, облегчающие дефекацию
¶Немедикаментозные
- Пищевые волокна. Рекомендуемая норма — 25–30 г клетчатки в сутки (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, отруби). Для быстрого эффекта применяются объёмные слабительные (псиллиум, метилцеллюлоза), которые набирают воду и увеличивают объём стула.
- Режим питья. Достаточное потребление жидкости (1,5–2 л в сутки) поддерживает мягкость каловых масс.
- Физическая активность. Ходьба, плавание, утренняя зарядка стимулируют перистальтику.
- Режим дефекации. Формирование привычки посещать туалет в одно и то же время (обычно утром после завтрака) с использованием гастроколического рефлекса.
- Поза. При сидении на унитазе оптимально положение с приподнятыми коленями (использование подножки), имитирующее приседание: это выпрямляет аноректальный угол и облегчает прохождение стула.
¶Медикаментозные средства
| Группа | Представители | Действие |
|---|---|---|
| Объёмные слабительные | Псиллиум, лактулоза | Увеличивают объём и мягкость стула |
| Осмотические | Макрогол, сорбитол | Удерживают воду в кишечнике |
| Смягчающие | Докузат натрия, вазелиновое масло | Снижают поверхностное натяжение |
| Стимулирующие | Бисакодил, сенна | Усиливают перистальтику (курсово, не постоянно) |
| Свечи и микроклизмы | Глицерин, бисакодил | Местный рефлекторный эффект |
¶Когда нужна врачебная помощь
К врачу следует обратиться при появлении «тревожных симптомов»:
- кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул;
- необъяснимая потеря веса;
- анемия;
- запор, впервые возникший после 45–50 лет;
- семейный рак кишечника в анамнезе;
- отсутствие эффекта от изменения образа жизни и слабительных в течение 2–4 недель.
¶Интересные факты
- Гастроколический рефлекс наиболее выражен через 30–60 минут после завтрака, что объясняет утреннюю склонность к дефекации.
- В прямой кишке человека размещается рецепторное поле, чувствительность которого позволяет отличить газы от каловых масс.
- Длительное подавление позыва приводит к снижению чувствительности прямой кишки и усугублению запора — один из механизмов формирования хронического запора у детей и пожилых.
Источники:
- Государственный национальный руководство «Хронический запор» (Минздрав РФ)
- Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России
- Ткаченко Б. И. «Физиология пищеварения»
- Романов В. В. «Запоры: современные представления о патогенезе и лечении»