МРТ гипофиза с контрастированием¶

МРТ гипофиза с контрастом — метод прижизненной визуализации гипофиза и параселлярной области, при котором магнитно-резонансная томография выполняется после внутривенного введения гадолинийсодержащего контрастного препарата. Относится к нейрорадиологическим исследованиям и применяется прежде всего для выявления микроаденом гипофиза, оценки хиазмально-селлярной области и дифференциальной диагностики объёмных образований головного мозга.

¶Суть метода

Магнитно-резонансная томография основана на регистрации сигнала ядер водорода в сильном магнитном поле. Гипофиз и окружающие структуры (хиазма, кавернозные синусы, клиновидная пазуха, воронка) хорошо различимы на МРТ благодаря разнице тканевого контраста, однако мелкие образования — например, аденомы диаметром менее 5–10 мм — могут быть не видны без дополнительного усиления сигнала.

Контрастное вещество на основе гадолиния (хелаты гадолиния) вводится внутривенно. Оно не является йодсодержащим, не влияет на функцию щитовидной железы и выводится почками. Гадолиний укорачивает время релаксации протонов, из-за чего ткани с его накоплением выглядят ярче на Т1-взвешенных изображениях. Гипофиз не имеет гематоэнцефалического барьера в отличие от большинства отделов мозга, поэтому контраст накапливается в нём интенсивно и быстро. Аденомы, как правило, накапливают препарат медленнее и слабее нормальной ткани железы, что и позволяет их обнаружить.

¶Показания

• Подозрение на аденому гипофиза при повышенном уровне пролактина, гормона роста, АКТГ или клинических признаках акромегалии, синдрома Кушинга, галактореи.
• Гипопитуитаризм и неясные эндокринные нарушения.
• Синдром «пустого турецкого седла».
• Дифференциальная диагностика краниофарингиомы, менингиомы бугорка седла, герминомы, метастазов.
• Оценка состояния гипофиза после операции или лучевой терапии.
• Несахарный диабет центрального происхождения, нарушение полей зрения неясной этиологии.

¶Протокол исследования

Стандартный протокол включает Т1- и Т2-взвешенные изображения в сагиттальной и коронарной плоскостях, тонкие срезы (2–3 мм) через турецкое седло. Контраст вводится болюсно, после чего выполняется динамическая серия: снимки повторяют каждые 20–30 секунд в течение нескольких минут. Это позволяет зафиксировать момент максимального накопления препарата в аденоме (так называемый пик контрастирования). Дополнительно делают отсроченные Т1-изображения через 5–10 минут.

При подозрении на болезнь Кушинга применяют методику с усиленным градиентом и тонкими срезами, иногда — МРТ с высоким разрешением (3 Тесла). В отдельных случаях используют динамическое контрастирование с построением кривых «интенсивность — время».

¶Подготовка и противопоказания

Специальная подготовка не требуется, но при исследовании с контрастом обычно рекомендуют не есть за 4–6 часов. Пациент должен сообщить врачу о наличии кардиостимулятора, металлических имплантов, клипс на сосудах, кохлеарных имплантов — эти устройства могут быть абсолютным или относительным противопоказанием к МРТ.

Ограничения для контраста:

• тяжёлая почечная недостаточность (риск нефрогенного системного фиброза);
• аллергические реакции на гадолиний в анамнезе;
• беременность (особенно первый триместр) — контраст применяют только по жизненным показаниям.

При почечной недостаточности используют макроциклические препараты с низким риском высвобождения свободного гадолиния.

¶Что выявляет исследование

• Микроаденомы — образования менее 10 мм, часто гипоинтенсивные на Т1 и слабее накапливающие контраст, чем здоровая ткань.
• Макроаденомы — крупные опухоли с признаками сдавления хиазмы, инвазией в кавернозный синус.
• Апоплексию гипофиза — кровоизлияние в аденому, неотложное состояние.
• Кисты кармана Ратке, арахноидальные кисты.
• Гиперплазию гипофиза при длительной стимуляции (например, при гипотиреозе).
• Лимфоцитарный гипофизит — редкое аутоиммунное поражение.

Отдельно оценивают воронку гипофиза (её смещение, утолщение), зрительные нервы и хиазму, состояние клиновидной пазухи.

¶Преимущества и ограничения

Преимущества: отсутствие ионизирующего излучения, высокая мягкотканная контрастность, возможность многоплоскостного построения изображений, хорошая визуализация микроаденом при динамическом контрастировании. МРТ с контрастом считается методом выбора при эндокринологически подтверждённой аденоме.

Ограничения: метод уступает компьютерной томографии в оценке костных структур (например, дна турецкого седла), чувствительность при микроаденомах составляет, по разным данным, от 50 до 90 % и зависит от аппарата и опыта специалиста. Ложноположительные результаты возможны при физиологической асимметрии гипофиза. У части пациентов с болезнью Кушинга аденому так и не удаётся визуализировать, что требует катетеризации нижних каменистых синусов.

¶Значение в клинической практике

МРТ гипофиза с контрастом — ключевой этап диагностики нейроэндокринных заболеваний. Результаты исследования определяют тактику: медикаментозную терапию (например, агонистами дофамина при пролактиноме), транссфеноидальное хирургическое вмешательство или лучевую терапию. В России исследование выполняется в эндокринологических центрах, нейрохирургических отделениях и отделениях лучевой диагностики, оснащённых томографами мощностью 1,5 Тл и выше.

Источники: руководства по лучевой диагностике, клинические рекомендации по заболеваниям гипофиза, материалы по магнитно-резонансной томографии в нейрорадиологии.