Мукоцеле носа и носовой пазухи¶

Мукоцеле носа и носовой пазухи — это доброкачественное кистозное образование, формирующееся в результате нарушения оттока секрета из околоносовой пазухи вследствие закрытия её выводного протока (соустья). Скопление слизи приводит к постепенному расширению пазухи и истончению её костных стенок. Мукоцеле относится к числу наиболее распространённых «псевдоопухолей» придаточных пазух носа и встречается в практике оториноларингологов достаточно часто, хотя точная заболеваемость не установлена из-за возможных бессимптомных форм.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной развития мукоцеле является обструкция (закупорка) соустья пазухи, через которое секрет выводится в полость носа. Нарушение оттока может быть вызвано:

• воспалительными процессами (хронический синусит, полипоз);
• травмами лица и носа, в том числе послеоперационными рубцами;
• опухолями и кистами, перекрывающими выводной проток;
• анатомическими особенностями строения решётчатого лабиринта;
• одонтогенными причинами — стоматологическими манипуляциями, приводящими к закрытию протока верхнечелюстной пазухи.

Патогенез сводится к следующему: при нарушении оттока секрет продолжает вырабатываться бокаловидными клетками слизистой оболочки, но не имеет выхода. Давление внутри пазухи постепенно нарастает, что приводит к её разрастанию и резорбции (рассасыванию) костных стенок. Гистологически мукоцеле представляет собой полость, выстланную цилиндрическим эпителием, заполненную слизистым или слизисто-гнойным содержимым.

¶Классификация

По локализации выделяют мукоцеле следующих пазух:

По происхождению различают истинные мукоцеле (обусловленные нарушением оттока) и ложные — псевдомукоцеле, формирующиеся, например, при одонтогенных кистах верхнечелюстной пазухи.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от размеров образования и его локализации. На ранних стадиях мукоцеле может протекать бессимптомно и выявляться случайно при рентгенографии или компьютерной томографии. По мере роста появляются:

• односторонняя заложенность носа;
• ощущение давления и распирания в области поражённой пазухи;
• головная боль, чаще в лобной области при мукоцеле лобной пазухи;
• нарушение обоняния;
• видимая деформация — выбухание передней стенки лобной пазухи или медиальной стенки орбиты при мукоцеле решётчатой пазухи.

При присоединении инфекции мукоцеле может трансформироваться в мукоцеле-эмпиему — гнойное воспаление с повышением температуры тела, интенсивной болью и признаками интоксикации. Осложнениями мукоцеле являются орбитальные (смещение глазного яблока, диплопия, нарушение зрения) и внутричерепные (менингит, эпидуральный абсцесс, пневмоцефалия) — они возникают при прорастании кисты в полость черепа или глазницу.

¶Диагностика

Основным методом диагностики является компьютерная томография придаточных пазух носа, которая выявляет однородное образование с чёткими контурами, расширение пазухи и истончение её стенок. Магнитно-резонансная томография применяется при подозрении на внутричерепные осложнения. Эндоскопия полости носа позволяет оценить состояние соустьев и слизистой оболочки. Рентгенография пазух носа в проекциях Лато и Уотерса имеет вспомогательное значение.

¶Лечение

Единственным эффективным методом лечения мукоцеле является хирургическое вмешательство, направленное на удаление кисты и восстановление нормального дренирования пазухи. Основные подходы:

• Эндоскопическая эмансупация — малотравматичная операция через полость носа, выполняющаяся при мукоцеле решётчатой, верхнечелюстной и клиновидной пазух. Является методом выбора в большинстве случаев.
• Открытые операции — фронтотомия, лобная трепанация — применяются при мукоцеле лобной пазухи с выраженным разрушением передней стенки или при неудаче эндоскопического лечения.

После операции пациенты находятся под диспансерным наблюдением, так как рецидивы мукоцеле составляют от 5 до 20 % случаев в зависимости от локализации и радикальности вмешательства.

¶Прогноз

При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный. Отсутствие лечения может привести к необратимым осложнениям со стороны органа зрения и центральной нервной системы.

¶Источники

• Козлов В. И., Свистов Д. В. Болезни носа, околоносовых пазух и глотки. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации РОТОЛ «Хронический риносинусит».
• Тарасов Д. В. Хирургия околоносовых пазух.