Мягкие слабительные средства¶

Мягкие слабительные — группа лекарственных средств и веществ, вызывающих опорожнение кишечника при минимальном раздражающем воздействии на слизистую оболочку и без резкой стимуляции перистальтики. К ним относят препараты объёмного действия, осмотические средства с умеренным эффектом, а также некоторые растительные и масляные слабительные. Их применяют при запорах, требующих деликатного разрешения, — у пожилых пациентов, беременных, после операций, при хронических состояниях.

¶Общая характеристика

Слабительные средства классифицируют по механизму действия. «Мягкость» — не строгая фармакологическая категория, а скорее клиническая характеристика: такое средство не вызывает схваткообразных болей, резкого позыва и обезвоживания, действует постепенно, обычно в течение 6–12 часов или нескольких суток. К мягким относят:

препараты объёмного действия (псиллиум, лактулоза в объёмных схемах, отруби, метилцеллюлоза);
осмотические средства умеренного действия (лактулоза, макрогол, магния сульфат в малых дозах);
масляные слабительные (вазелиновое, миндальное масло);
некоторые растительные средства (сенна, кора крушины) в низких дозах.

В противоположность им «жёсткие» слабительные — антрахиноны в высоких дозах, солевые растворы для быстрого очищения, ректальные средства — действуют резко и применяются эпизодически.

¶Механизмы действия

Объёмные средства содержат растворимые и нерастворимые волокна, которые набухают в просвете кишки, увеличивают объём содержимого и механически стимулируют перистальтику. Эффект развивается в течение 12–72 часов, требует достаточного потребления жидкости.

Осмотические препараты притягивают воду в просвет кишечника за счёт осмотического градиента. Лактулоза, синтетический дисахарид, не расщепляется в тонкой кишке, достигает толстой, где ферментируется бактериями с образованием органических кислот; это повышает осмотическое давление и мягко стимулирует моторику. Макрогол (полиэтиленгликоль) действует аналогично, но без брожения.

Масляные слабительные смазывают слизистую и размягчают каловые массы, облегчая их продвижение. Вазелиновое масло не всасывается и не раздражает кишечник, однако при длительном применении может нарушать всасывание жирорастворимых витаминов.

Растительные антрахиноны (сеннозиды сенны, производные крушины) стимулируют нервные сплетения толстой кишки. В малых дозах эффект мягкий, в высоких — возможны боли и привыкание.

¶Применение

Мягкие слабительные показаны при:

хронических запорах, особенно у пожилых и лежачих пациентов;
запорах у беременных (лактулоза, макрогол считаются относительно безопасными);
послеоперационном периоде, когда натуживание нежелательно;
состояниях, при которых противопоказано резкое повышение внутрибрюшного давления (геморрой, трещины заднего прохода, после операций на брюшной полости);
подготовке к некоторым диагностическим процедурам (в комбинации с другими средствами).

Лактулоза дополнительно применяется при печёночной энцефалопатии — она снижает всасывание аммиака в кишечнике.

¶Ограничения и побочные эффекты

Даже мягкие слабительные не лишены недостатков:

объёмные средства могут вызывать вздутие, метеоризм, при недостатке жидкости — усугублять запор;
осмотические препараты в начале приёма дают вздутие и урчание;
масляные средства при длительном применении нарушают всасывание витаминов A, D, E, K, а при аспирации опасны развитием липоидной пневмонии;
растительные антрахиноны при бесконтрольном приёме вызывают привыкание, «ленивый кишечник», пигментацию слизистой (меланоз coli).

Общее правило: слабительные не предназначены для постоянного бесконтрольного применения. При запоре, сохраняющемся более нескольких недель, требуется выяснение причины — органической патологии, эндокринных нарушений, побочного действия других лекарств.

¶История и место в медицине

Слабительные известны с древности: применялись касторовое масло, сенна, соли магния, клизмы. Систематическое изучение механизмов началось в XIX–XX веках с развитием физиологии пищеварения. Лактулоза синтезирована в 1929 году, а её применение при печёночной энцефалопатии предложено в 1960-х. Макрогол вошёл в практику в 1980-х.

Современная гастроэнтерология рассматривает мягкие слабительные как средство симптоматической помощи, а не лечения причины запора. Основу терапии составляют диета с достаточным количеством клетчатки и жидкости, физическая активность, нормализация режима дефекации. Лекарства подключают, когда этих мер недостаточно, и подбирают индивидуально с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов.

¶Источники

Фармакология: учебник для медицинских вузов (разделы о слабительных средствах).
Клинические рекомендации по диагностике и лечению запоров.
Справочник лекарственных средств (описания лактулозы, макрогола, псиллиума, вазелинового масла).
Материалы по гастроэнтерологии и физиологии пищеварения.