Натоптыши на стопах¶

Натоптыши — огрубевшие участки кожи стопы, представляющие собой локальные утолщения рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), возникающие вследствие длительного механического давления и трения. В отличие от мозолей, натоптыши не имеют центрального стержня и обычно не сопровождаются болевыми ощущениями в покое, однако при ходьбе могут вызывать дискомфорт. Чаще всего локализуются на подошвенной поверхности стопы — в области плюсневых костей, на пальцах и по бокам стопы.

¶Этиология и патогенез

Основная причина образования натоптышей — хроническое механическое раздражение кожи. При постоянном давлении клетки базального слоя эпидермиса начинают усиленно размножаться, а роговой слой утолщается как защитная реакция. Если раздражение носит эпизодический характер, кожа успевает восстановиться; при регулярном давлении гиперкератоз прогрессирует.

К предрасполагающим факторам относят:

• ношение тесной обуви или обуви на высоком каблуке, переносящей нагрузку на передний отдел стопы;
• плоскостопие и другие деформации стопы, приводящие к неравномерному распределению веса тела;
• длительное пребывание на ногах (профессиональная деятельность);
• избыточная масса тела;
• нарушения периферического кровообращения (например, при сахарном диабете, облитерирующем атеросклерозе);
• дефицит витаминов A и E, влияющих на состояние кожи;
• грибковые заболевания стоп, изменяющие структуру эпидермиса.

¶Отличия от мозолей

Натоптыши и мозоли относятся к одной группе кератодермий, но имеют клинические различия:

¶Клиническая картина

Натоптыши представляют собой участки огрубевшей кожи с неровной, шероховатой поверхностью. Цвет варьируется от белёсого до серовато-жёлтого. Визуально границы размыты, в отличие от валикообразных краёв мозоли. При пальпации определяется плотное безболезненное уплотнение; болезненность возникает при ходьбе, особенно на твёрдой поверхности и в тесной обуви. Кожа в зоне натоптыша может шелушиться, трескаться, что создаёт входные ворота для вторичной инфекции.

¶Методы лечения

¶Аппаратная косметология

Наиболее эффективным методом считается аппаратный педикюр, при котором кератинизированный слой снимается с помощью фрез под контролем специалиста. Процедура позволяет контролировать глубину обработки и не затрагивает здоровые ткани.

¶Химическое удаление

Применяются кератолитические средства на основе салициловой кислоты, мочевины (карбамида), молочной кислоты. Препараты наносятся на предварительно распаренную кожу под окклюзионную повязку, что усиливает проникновение активных компонентов. Курс составляет от нескольких дней до двух недель в зависимости от толщины гиперкератоза.

¶Механическое удаление

Шлифовка пемзой или специальными пилками допустима при неглубоких натоптышах. Метод имеет ограничение: избыточная шлифовка может спровоцировать ещё больший рост рогового слоя как реакцию на травму.

¶Аппаратная физиотерапия

При рецидивирующих натоптышах используются фонофорез с кератолитиками, ультразвуковая терапия, ионофорез. Методы направлены на нормализацию трофики тканей и уменьшение гиперкератоза.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• подбор обуви с достаточным объёмом носочной части и устойчивым каблуком не выше 5 см;
• ношение ортопедических стелек при плоскостопии и нарушениях походки;
• регулярное увлажнение кожи стоп кремами с мочевиной (10–25 %);
• контроль массы тела;
• своевременное лечение грибковых инфекций и нарушений периферического кровообращения;
• щадящее отшелушивание ороговевшей кожи после водных процедур.

¶Осложнения

При присоединении бактериальной или грибковой инфекции натоптыши могут осложняться пиодермией, глубокими трещинами с болевым синдромом. У пациентов с диабетической нейропатией нарушение болевой чувствительности маскирует прогрессирование гиперкератоза, что повышает риск язвенных дефектов стопы. В этих случаях обработка должна проводиться под контролем подиатра или эндокринолога.

Источники:

• Тер-Ованесов А. Д. «Кожные и венерические болезни»
• Скрипкин Ю. К. «Дерматовенерология»
• Справочник по подиатрии и ортопедической обуви