Неатрофический гастрит: формы и лечение¶

Неатрофический гастрит — это форма хронического гастрита, при которой воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка не сопровождается атрофией (истончением и утратой) специализированных желёз. В международной классификации (система OLGA/OLGIM, а также МКБ-10) неатрофический гастрит чаще всего соответствует хроническому поверхностному (неатрофическому) гастриту, ассоциированному с инфекцией Helicobacter pylori. В отличие от атрофического гастрита, при котором развивается потеря железистой ткани и риск рака желудка существенно повышен, неатрофическая форма считается более благоприятной, однако требует диагностики и лечения.

¶Место в классификациях

В российской клинической практике долгое время использовался термин «хронический поверхностный гастрит», предложенный в Сиднейской системе (1990) и уточнённый в Хьюстонской модификации (1996). Современная классификация выделяет две основные топографические и морфологические формы хронического гастрита:

Неатрофический (поверхностный) — воспаление затрагивает преимущественно поверхностный эпителий и собственную пластинку слизистой, железы сохранены.
Атрофический — сопровождается уменьшением числа желёз, метаплазией и повышенным риском неоплазии.

По локализации различают антральный (тип B, ассоциированный с H. pylori), фундальный (тип A, аутоиммунный) и пангастрит. Неатрофический гастрит чаще всего имеет антральную локализацию и связан именно с бактериальной инфекцией.

¶Причины

Основной этиологический фактор — Helicobacter pylori, колонизирующая слизистую оболочку желудка. По разным оценкам, этим микроорганизмом инфицировано от 50 до 80 % взрослого населения России, хотя не у всех развивается клинически значимый гастрит. Другие причины:

алиментарные факторы: нерегулярное питание, острая и грубая пища, алкоголь;
длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов;
дуоденогастральный рефлюкс (заброс желчи);
стресс и нарушения нейрогуморальной регуляции;
аутоиммунные механизмы (реже, при фундальном гастрите).

¶Клиническая картина

Неатрофический гастрит нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно при эндоскопии. При наличии жалоб преобладают:

боль или дискомфорт в эпигастрии, связанные с приёмом пищи;
изжога, отрыжка, тошнота;
чувство переполнения и раннего насыщения;
неустойчивый стул.

Выраженность симптомов не всегда коррелирует с морфологической картиной: у части пациентов с минимальными изменениями жалобы яркие, и наоборот.

¶Диагностика

Ключевые методы:

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — позволяет оценить состояние слизистой и взять материал для гистологии.
Гистологическое исследование биоптатов — основной метод верификации: оценивают степень воспаления, наличие H. pylori, атрофии и метаплазии.
Диагностика H. pylori: дыхательный тест, антиген в кале, серология, быстрый уреазный тест.
Неинвазивные маркеры — гастропанель (пепсиноген I и II, гастрин-17), позволяющая косвенно оценить атрофию.

Для неатрофического гастрита характерны нормальные или умеренно изменённые показатели пепсиногена I и соотношения пепсиноген I/II, что отличает его от атрофической формы.

¶Лечение

Терапия строится по нескольким направлениям.

Эрадикация H. pylori. При подтверждённой инфекции назначается антибактериальная терапия первой линии: ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин (или метронидазол) в течение 10–14 дней. При неэффективности применяют схемы второй линии (квадротерапия с висмутом). Контроль эрадикации проводят не ранее чем через 4 недели после окончания курса.

Симптоматическое лечение. Используются ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики, гастропротекторы (висмута трикалия дицитрат). При дуоденогастральном рефлюксе — урсодезоксихолевая кислота.

Немедикаментозные меры. Дробное питание, исключение раздражающих продуктов, отказ от алкоголя и курения, ограничение НПВС.

¶Прогноз и профилактика

Неатрофический гастрит при своевременной эрадикации H. pylori и коррекции образа жизни имеет благоприятный прогноз: воспалительные изменения могут регрессировать, а риск прогрессирования в атрофию и рак желудка снижается. Однако без лечения возможна трансформация в атрофический гастрит с кишечной метаплазией — предраковое состояние.

Профилактика включает своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции, рациональное питание, ограничение приёма ульцерогенных препаратов и регулярное диспансерное наблюдение пациентов с хроническими гастритами.

¶Значение в российской гастроэнтерологии

Проблема неатрофического гастрита остаётся актуальной для России в связи с высокой распространённостью H. pylori и значительной долей запущенных форм. Российские клинические рекомендации (в частности, разработанные Российской гастроэнтерологической ассоциацией) делают акцент на обязательной диагностике инфекции и стратификации риска по системам OLGA/OLGIM, что позволяет выделять пациентов, нуждающихся в активном наблюдении.

Источники: Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического гастрита; Сиднейская и Хьюстонская классификации гастрита; материалы Всемирной организации здравоохранения по Helicobacter pylori.