Нефропатия — поражение почек¶

Нефропатия — это собирательное обозначение группы заболеваний, при которых происходит прогрессирующее поражение ткани почек с нарушением их функций. Термин происходит от латинских слов «nephros» (почка) и «pathos» (страдание, болезнь). Нефропатия не является единым диагнозом, а объединяет множество состояний разной природы, общим признаком которых служит повреждение клубочков, канальцев или сосудов почек с последующим снижением фильтрационной способности.

¶Причины и классификация

По причинам возникновения нефропатии подразделяют на несколько групп:

• Диабетическая — развивается как осложнение сахарного диабета (I или II типа). Считается наиболее распространённой причиной терминальной почечной недостаточности в развитых странах.
• Гипертоническая (нефросклероз) — возникает при длительно текущей артериальной гипертензии, приводит к склерозированию почечных сосудов.
• Дисметаболическая — связана с нарушениями обмена веществ: оксалатурией, уратурией, фосфатурией, цистинурией.
• Токсическая — обусловлена воздействием лекарственных средств (нефротоксичные антибиотики, анальгетики, цитостатики), тяжёлых металлов, промышленных ядов.
• Подагрическая — следствие отложения солей мочевой кислоты в ткани почек.
• Миеломная — развивается при множественной миеломе вследствие накопления парапротеинов.
• Идиопатическая — причина не установлена.

Отдельно выделяют наследственные нефропатии (например, болезнь Альпорта, синдром Фабри, поликистоз почек) и обусловленные беременностью (преэклампсия, острая жировая печень беременных).

¶Патогенез

В основе развития нефропатии лежит повреждение трёх структурных элементов нефрона: клубочков, канальцев и интерстиция, а также микроциркуляторного русла. При диабетической нефропатии избыток глюкозы приводит к гиперфильтрации, утолщению базальной мембраны клубочка и разрастанию мезангиальной ткани. При гипертонической нефропатии хроническая перегрузка сосудов вызывает их гиалиноз и замещение функциональной ткани соединительной. Общий итог любого из этих процессов — уменьшение числа работающих нефронов, интерстициальный фиброз и прогрессирующее снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

¶Симптомы

На ранних стадиях нефропатия, как правило, протекает бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. По мере прогрессирования могут появляться:

• периферические отёки, особенно нижних конечностей;
• повышение артериального давления, плохо поддающееся терапии;
• изменение цвета и прозрачности мочи (появление пены, тёмный оттенок);
• никтурия — учащённое мочеиспускание ночью;
• боль в поясничной области;
• общая слабость, снижение аппетита, тошнота;
• кожный зуд при накоплении азотистых шлаков.

На поздних стадиях присоединяются признаки хронической болезни почек (ХБП): анемия, костные нарушения, перикардит, уремическая интоксикация.

¶Диагностика

Основные методы выявления нефропатии:

Важным маркером ранних изменений при диабетической нефропатии служит микроальбуминурия — выделение с мочой альбумина в количестве 30–300 мг/сутки, предшествующее выраженной протеинурии.

¶Лечение

Тактика зависит от причины, вызвавшей поражение почек. Общие принципы включают:

1. Контроль основного заболевания — компенсация сахарного диабета (поддержание гликированного гемоглобина на целевом уровне), нормализация артериального давления.
2. Гипотензивная терапия — ингибиторы АПФ или сартаны считаются препаратами первой линии, поскольку не только снижают давление, но и замедляют прогрессирование протеинурии.
3. Диетотерапия — ограничение поваренной соли до 5 г/сутки, при необходимости — белка (0,6–0,8 г/кг массы тела), контроль потребления калия и фосфора.
4. Симптоматическое лечение — диуретики при отёках, эритропоэтин при анемии, связующие фосфат при гиперфосфатемии.
5. Заместительная терапия — гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки при развитии терминальной стадии.

¶Прогноз

Прогноз определяется скоростью прогрессирования и своевременностью лечения. При достижении целевых показателей артериального давления и гликемии, применении ингибиторов АПФ/сартанов темп снижения СКФ может быть замедлен на годы. Без лечения диабетическая и гипертоническая нефропатии в течение 10–20 лет могут приводить к необходимости диализа или трансплантации.

¶Профилактика

Профилактические меры сводятся к контролю факторов риска: поддержанию нормального уровня глюкозы и артериального давления, рациональному использованию нефротоксичных препаратов, достаточному потреблению жидкости, регулярному обследованию (анализ мочи, креатинин крови) у пациентов из групп риска — больных диабетом, гипертонией, с отягощённой наследственностью.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Москва, 2021)
• Мухин Н. А., Козловская Л. В., Вишневский А. Г. «Нефрология. Национальное руководство»
• Шилов Е. М. «Нефропатии: диагностика и лечение»
• Клинические рекомендации РАН (Российская ассоциация нефрологов) по диабетической нефропатии
• Барсуков А. Я., Синицын В. Е. «Хроническая болезнь почек: современные подходы к диагностике и лечению»