Проктит — воспаление прямой кишки¶

Проктит — воспалительное заболевание слизистой оболочки прямой кишки, реже — с вовлечением более глубоких слоёв её стенки. Относится к группе проктологических заболеваний и может протекать в острой или хронической форме. Термин образован от греческих слов «proktos» (задний проход, прямая кишка) и суффикса «-itis», обозначающего воспаление. Проктит нередко сочетается с воспалением сигмовидной кишки (проктосигмоидит) и других отделов толстой кишки.

¶Классификация

Различают несколько форм заболевания в зависимости от течения, причины и локализации процесса.

По течению выделяют:

• Острый проктит — развивается быстро, сопровождается выраженными симптомами, при своевременном лечении завершается выздоровлением.
• Хронический проктит — характеризуется длительным течением с чередованием обострений и ремиссий, может приводить к структурным изменениям слизистой.

По происхождению различают:

• Инфекционный проктит — вызывается бактериями, вирусами, грибами, паразитами.
• Алиментарный — связан с погрешностями в питании, употреблением острой и раздражающей пищи.
• Лучевой — следствие лучевой терапии опухолей органов малого таза.
• Аллергический — реакция на пищевые и иные аллергены.
• Травматический — результат механических повреждений.
• Специфический — при туберкулёзе, сифилисе, гонорее и ряде других инфекций.

По характеру морфологических изменений выделяют катаральный, эрозивный, язвенный и полипозный проктит.

¶Причины

Основные факторы, приводящие к развитию заболевания:

• кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллёз, амёбиаз);
• дисбактериоз кишечника;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, холецистит);
• злоупотребление острой, пряной, копчёной пищей, алкоголем;
• механические травмы при медицинских манипуляциях, инородные тела;
• лучевая терапия при онкологических заболеваниях малого таза;
• снижение иммунитета, переохлаждение, стресс;
• геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит как сопутствующие состояния.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и тяжести процесса. Типичные проявления:

• боль и жжение в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации;
• частые позывы к опорожнению (тенезмы), ощущение неполного опорожнения;
• выделения из прямой кишки — слизь, гной, иногда кровь;
• зуд и раздражение в перианальной области;
• примесь слизи и крови в кале;
• при остром течении — повышение температуры, общее недомогание.

Хронический проктит часто протекает со стёртой симптоматикой, что затрудняет своевременную диагностику.

¶Диагностика

Обследование включает сбор анамнеза, пальцевое ректальное исследование, ректоскопию или колоноскопию с осмотром слизистой. Для уточнения природы процесса применяют:

• бактериологический и микроскопический анализ кала;
• анализ кала на скрытую кровь;
• биопсию слизистой с гистологическим исследованием;
• общий и биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование органов малого таза.

Дифференциальную диагностику проводят с геморроем, трещинами заднего прохода, опухолями прямой кишки, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины, снятие воспаления и восстановление слизистой. Основные подходы:

• Диета — исключение острой, жареной, копчёной пищи, алкоголя; преобладание легкоусвояемых, нераздражающих продуктов.
• Медикаментозное лечение — противовоспалительные и антибактериальные препараты, местные средства в виде свечей и микроклизм, спазмолитики, обезболивающие.
• Физиотерапия — при хронических формах применяют тепловые процедуры, грязелечение, лечебные микроклизмы.
• Лечение основного заболевания — при инфекционной природе проводится этиотропная терапия, при лучевом поражении — коррекция последствий облучения.

При тяжёлых формах с выраженным болевым синдромом и осложнениями может потребоваться стационарное лечение. Самолечение недопустимо, поскольку симптомы проктита схожи с проявлениями более опасных заболеваний, включая злокачественные опухоли.

¶Профилактика

Меры предупреждения включают рациональное питание, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, соблюдение гигиены, отказ от вредных привычек, осторожность при медицинских манипуляциях. Лицам с хроническими заболеваниями кишечника показано регулярное наблюдение у проктолога.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении острый проктит завершается полным выздоровлением. Хронические формы требуют длительного наблюдения и периодической терапии; при отсутствии лечения возможны осложнения — сужение просвета кишки, образование язв, свищей, переход воспаления на параректальную клетчатку.

¶Источники

• Клинические рекомендации по колопроктологии.
• Учебники по хирургическим болезням и проктологии.
• Справочные материалы по гастроэнтерологии и внутренним болезням.