Немодифицируемые факторы риска¶

Немодифицируемые факторы риска — это характеристики человека или среды, которые невозможно или крайне трудно изменить силами самого человека, но которые повышают вероятность развития определённых заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистых. К ним относят возраст, пол, наследственность, расовую принадлежность и ряд врождённых состояний. В отличие от модифицируемых факторов (курение, гиподинамия, неправильное питание), они считаются «фиксированными» и служат основой для стратификации риска в клинической практике.

¶Общая характеристика

В медицинской эпидемиологии факторы риска принято делить на две большие группы. Модифицируемые — те, на которые можно повлиять изменением образа жизни или лечением: артериальная гипертензия, повышенный холестерин, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, стресс, злоупотребление алкоголем. Немодифицируемые — те, которые остаются неизменными на протяжении жизни: возраст, пол, наследственная предрасположенность, отягощённый семейный анамнез, раса и этническая принадлежность, низкий вес при рождении.

Такое деление носит практический характер: оно позволяет врачам определить, какой вклад в индивидуальный риск пациента вносят обстоятельства, которые нельзя исправить, а какой — те, с которыми можно и нужно бороться. Немодифицируемые факторы часто используются как «якорные» при построении прогностических шкал (например, SCORE, Framingham), где они задают базовый уровень риска, а модифицируемые — корректируют его вверх или вниз.

¶Основные немодифицируемые факторы риска

¶Возраст

Возраст — один из самых мощных предикторов сердечно-сосудистых заболеваний. С годами увеличивается жёсткость артерий, накапливаются атеросклеротические бляшки, снижается эластичность сосудов, повышается вероятность аритмий. По статистике, риск инфаркта миокарда и инсульта резко возрастает после 45–50 лет у мужчин и после 55–60 лет у женщин. Именно поэтому во многих клинических рекомендациях возраст выступает критерием для начала профилактической терапии даже при отсутствии выраженных модифицируемых факторов.

¶Пол

Мужчины в целом более подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям в более раннем возрасте, чем женщины. Считается, что эстрогены оказывают защитное действие на сосуды, поэтому после менопаузы женский риск «догоняет» мужской. При этом у женщин чаще регистрируются атипичные формы ишемической болезни сердца (например, поражение мелких сосудов), что нередко приводит к запоздалой диагностике.

¶Наследственность и семейный анамнез

Генетическая предрасположенность определяет уровень липидов в крови, склонность к гипертензии, особенности свёртывающей системы крови и обмена веществ. Ранний атеросклетероз у ближайших родственников (отец или брат до 55 лет, мать или сестра до 65 лет) удваивает риск ишемической болезни сердца у пациента. Наследственные формы гиперхолестеринемии (например, семейная гиперхолестеринемия) встречаются с частотой около 1:250 и требуют раннего начала лечения.

¶Раса и этническая принадлежность

У представителей негроидной расы чаще регистрируется артериальная гипертензия и более тяжёлое её течение, выше риск геморрагического инсульта. У выходцев из Южной Азии повышен риск развития сахарного диабета и раннего атеросклероза. Эти различия связаны как с генетическими особенностями, так и с социоэкономическими условиями.

¶Вес при рождении

Низкая масса тела при рождении (менее 2,5 кг) ассоциирована с повышенным риском развития артериальной гипертензии, ожирения, инсулинорезистентности и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте. Эта закономерность описана в гипотезе «программирования», согласно которой внутриутробные условия закладывают метаболические установки на всю жизнь.

¶Прочие факторы

К немодифицируемым также относят хронические заболевания, которые нельзя вылечить, но можно контролировать: сахарный диабет 1-го типа, хроническую болезнь почек, ревматоидный артрит, системную красную волчанку. Их наличие существенно повышает сердечно-сосудистый риск.

¶Клиническое значение

Знание немодифицируемых факторов необходимо для персонализации профилактики. Пациент с отягощённой наследственностью и возрастом старше 50 лет может нуждаться в более раннем назначении статинов и антигипертензивной терапии, даже если его модифицируемые факторы в пределах нормы. Вместе с тем акцент на немодифицируемых факторах не означает фатализма: даже при высоком генетическом риске изменение образа жизни снижает общую вероятность неблагоприятных исходов.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (РАОК)
• Руководства ESC/EAS по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
• Учебник «Эпидемиология» под редакцией В. Д. Фёдорова