Нейроинфекции у детей: виды и терапия¶

Нейроинфекции у детей — это группа инфекционных заболеваний нервной системы, возникающих у детей при проникновении патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков, простейших) через гематоэнцефалический барьер. Заболевания характеризуются поражением головного и спинного мозга, мозговых оболочек, а также периферических нервов. В детском возрасте нейроинфекции протекают тяжелее, чем у взрослых, что связано с незрелостью иммунной системы и повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера. Своевременная диагностика и адекватная терапия критически важны, поскольку патологии этой группы занимают одно из ведущих мест в структуре детской инвалидности и летальности.

¶Классификация и виды

По локализации патологического процесса выделяют несколько основных форм нейроинфекций:

• Менингиты — воспаление мягкой и паутинной оболочек головного и спинного мозга. Различают гнойные (бактериальные) и серозные (вирусные) менингиты.
• Энцефалиты — воспаление вещества головного мозга. Могут быть первичными (например, клещевой энцефалит) и вторичными (постинфекционными, поствакцинальными).
• Менингоэнцефалиты — сочетанное поражение оболочек и вещества мозга.
• Миелиты — воспаление спинного мозга.
• Полирадикулоневриты — поражение периферических нервов и корешков (например, при инфекционном мононуклеозе).

По типу возбудителя нейроинфекции делят на бактериальные, вирусные, грибковые и протозойные. Наиболее распространёнными возбудителями бактериальных менингитов у детей являются менингококк (Neisseria meningitidis), пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка типа b (Haemophilus influenzae). Среди вирусных этиологических агентов доминируют энтеровирусы, вирусы простого герпеса, эпидемического паротита и клещевого энцефалита.

¶Клиническая картина

Симптоматика нейроинфекций у детей зависит от возраста, возбудителя и локализации воспаления. Общемозговой синдром включает интенсивную головную боль, рвоту, не приносящую облегчения, и нарушение сознания — от оглушённости до комы. Менингеальный синдром проявляется ригидностью затылочных мышц и симптомами Кернига и Брудзинского. У детей первого года жизни характерным признаком является выбухание и напряжение большого родничка, а также пронзительный «мозговой» крик.

Очаговая неврологическая симптоматика (парезы, параличи, судороги, нарушения координации) возникает при энцефалитах и менингоэнцефалитах. При менингитах часто наблюдаются гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям) и характерная «поза легавой собаки» — запрокинутая голова и подтянутые к животу ноги. У новорождённых и грудных детей клиническая картина часто стёрта, что затрудняет раннюю диагностику.

¶Диагностика

Основным методом подтверждения диагноза является люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости. При бактериальных менингитах ликвор мутный, с высоким содержанием нейтрофилов, повышенным уровнем белка и сниженной концентрацией глюкозы. Для вирусных инфекций характерен прозрачный ликвор с лимфоцитарным плеоцитозом и нормальным или слегка повышенным уровнем белка.

Дополнительно применяются:

• бактериологический посев ликвора и крови на питательные среды;
• ПЦР-диагностика для выявления ДНК/РНК возбудителя;
• серологические методы (ИФА, РПГА) для определения специфических антител;
• нейровизуализация: МРТ или КТ головного мозга для оценки отёка, наличия абсцессов или инфарктов;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) при судорожном синдроме.

¶Терапия

Лечение нейроинфекций у детей проводится исключительно в условиях стационара, в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Принципы терапии включают этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

¶Этиотропная терапия

При бактериальных менингитах антибиотики назначаются немедленно после люмбальной пункции, до получения результатов посева. Эмпирическая терапия у детей старше 3 месяцев включает цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в высоких дозах. При подтверждённой менингококковой инфекции препаратом выбора остаётся пенициллин, при пневмококковой — ванкомицин в комбинации с цефалоспоринами. Длительность антибактериальной терапии составляет 10–14 дней при менингококковом менингите и не менее 14–21 дня при пневмококковом.

При герпетическом энцефалите используется ацикловир внутривенно в дозировке 30–45 мг/кг/сутки в течение 14–21 дня. При клещевом энцефалите специфическая противовирусная терапия не разработана, применяется иммуноглобулин против клещевого энцефалита в первые 96 часов от начала заболевания.

¶Патогенетическая и симптоматическая терапия

• Дегидратационная терапия: маннитол, фуросемид для борьбы с отёком мозга.
• Противосудорожные препараты: диазепам, вальпроевая кислота, леветирацетам.
• Глюкокортикостероиды: дексаметазон для снижения воспалительного отёка, особенно при бактериальных менингитах (за 15–20 минут до первой дозы антибиотика).
• Инфузионная терапия: коррекция водно-электролитных нарушений, поддержание гемодинамики.
• Иммуноглобулины: внутривенные иммуноглобулины при тяжёлых вирусных инфекциях.

¶Профилактика

Основным методом профилактики бактериальных менингитов является вакцинация. В национальный календарь прививок России входят вакцины против гемофильной инфекции типа b, пневмококковой и менингококковой инфекций. Против клещевого энцефалита проводится вакцинация детей, проживающих в эндемичных регионах, а также экстренная серопрофилактика иммуноглобулином после укуса клеща. Неспецифическая профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, избегание контактов с больными и защиту от укусов насекомых.

¶Прогноз

Исход нейроинфекций у детей зависит от этиологии, возраста пациента и сроков начала терапии. При своевременном лечении гнойных менингитов летальность составляет 5–10 %, однако у 20–30 % переболевших наблюдаются остаточные явления: снижение слуха, судорожный синдром, задержка психомоторного развития, гидроцефалия. Вирусные энцефалиты имеют более вариабельный прогноз — от полного выздоровления до тяжёлых стойких неврологических дефектов.