Нитроксолин и Фурадонин при цистите¶
Нитроксолин — уроантисептик нитрофуранового ряда (производное 8-оксихинолина), применяемый преимущественно при инфекциях мочевыводящих путей, включая острый и хронический цистит. Фурадонин (нитрофурантоин) — противомикробное средство группы нитрофуранов, также используемое для лечения и профилактики инфекций мочевого тракта. Оба препарата входят в клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению неосложнённого цистита у женщин, однако различаются по спектру действия, переносимости, противопоказаниям и режиму дозирования.
¶Фармакологические характеристики
¶Механизм действия
Нитроксолин подавляет синтез ДНК и белка бактерий, связываясь с ферментами, содержащими металлы. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (Staphylococcus spp., Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), а также ряда грибов рода Candida и плесневых грибов. Выделяется почками в неизменённом виде, создавая высокие концентрации в моче — это определяет его основную сферу применения.
Фурадонин (нитрофурантоин) нарушает синтез белка и клеточной стенки бактерий, повреждая мембраны и образуя реактивные метаболиты. Спектр действия включает Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Proteus mirabilis. Препарат не активен в отношении Pseudomonas aeruginosa, большинства штаммов Proteus vulgaris, Serratia marcescens, Acinetobacter, а также анаэробов. Как и нитроксолин, фурадонин выводится преимущественно почками, что обеспечивает высокую концентрацию в моче.
¶Форма выпуска и дозирование
| Параметр | Нитроксолин | Фурадонин |
|---|---|---|
| Лекарственная форма | Таблетки 50 мг | Таблетки 25 и 50 мг |
| Средняя доза при цистите | 100–200 мг 4 раза в сутки | 50–100 мг 3–4 раза в сутки |
| Длительность курса | 10–14 дней (до 4–6 недель при хронических формах) | 7–10 дней |
| Приём | После еды | После еды, запивая большим количеством воды |
¶Показания
Оба препарата назначаются при:
- остром и хроническом цистите;
- пиелонефрите (в составе комплексной терапии);
- уретрите;
- эпидидимите (фурадонин);
- профилактике инфекций мочевых путей при инструментальных исследованиях и операциях.
Нитроксолин дополнительно применяется при микозах, вызванных Candida, что отличает его от фурадонина.
¶Противопоказания и ограничения
¶Нитроксолин
- тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин);
- тяжёлая печёночная недостаточность;
- катаракта (относительное противопоказание — препарат может усугублять помутнение хрусталика);
- беременность и лактация;
- возраст до 18 лет (в ряде инструкций).
¶Фурадонин
- повышенная чувствительность к нитрофуранам;
- тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 60 мл/мин);
- тяжёлая печёночная недостаточность;
- дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск гемолитической анемии);
- беременность (III триместр — категорически, I–II — с осторожностью);
- лактация;
- дети до 3 лет (для таблеток 25 мг — до 5 лет).
¶Побочные эффекты
Нитроксолин обычно переносится хорошо. Возможны тошнота, рвота, головная боль, кожная сыпь. При длительном применении — периферическая нейропатия и неврит зрительного нерва. Моча окрашивается в насыщенный жёлтый цвет — это безобидное явление.
Фурадонин чаще вызывает диспептические расстройства (тошнота, снижение аппетита), головокружение, сонливость. Возможны лёгочные реакции (кашель, одышка) при длительном применении, гепатит, периферическая нейропатия. Моча также приобретает тёмно-жёлтый или коричневый цвет.
¶Сравнительная эффективность при цистите
При неосложнённом остром цистите у женщин оба препарата демонстрируют сопоставимую клиническую эффективность, составляющую, по различным исследованиям, 80–90%. Выбор между ними определяется несколькими факторами:
- Спектр активности. Фурадонин не действует на Pseudomonas aeruginosa и ряд других синегнойной и госпитальной флоры. Нитроксолин дополнительно активен в отношении грибов.
- Переносимость. Нитроксолин в целом переносится легче, реже вызывает тошноту и головокружение.
- Стоимость. Оба препарата относятся к числу недорогих средств, доступных в российских аптеках.
- Устойчивость. Резистентность E. coli к нитрофуранам в России остаётся относительно низкой (порядка 2–5%), что делает оба препарата актуальными на фоне растущей устойчивости к фторхинолонам и триметоприму.
¶Особые указания
При приёме фурадонина необходимо соблюдать питьевой режим (объём жидкости не менее 1,5–2 л в сутки) для профилактики кристаллурии. Нитроксолин не следует сочетать с нитрофуранами и хинолонами из-за возможного взаимного ослабления действия. Оба препарата не рекомендуется назначать при нарушениях функции почек без коррекции дозы.
¶История и статус
Нитроксолин был синтезирован в СССР в 1960-х годах и до сих пор производится российскими фармацевтическими компаниями под торговыми наименованиями «5-НОК», «Нитроксолин». Фурадонин (нитрофурантоин) разработан в 1950-х годах, включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ. Оба средства остаются востребованными в урологической практике благодаря низкой стоимости и сохраняющейся активности против возбудителей инфекций мочевых путей.