Норма гемоглобина в крови у женщин¶

Норма гемоглобина в крови у женщин — референсный диапазон концентрации гемоглобина в периферической крови, считающийся физиологически нормальным для женщин репродуктивного и постменопаузального возраста. Гемоглобин — железосодержащий белок эритроцитов, обеспечивающий транспорт кислорода от лёгких к тканям и обратный перенос углекислого газа. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и нормативам Министерства здравоохранения Российской Федерации, нормальный уровень гемоглобина у взрослых женщин составляет 120–140 г/л (12–14 г/дл). Значения ниже 120 г/л расцениваются как анемия, а выше 150–160 г/л — как эритроцитоз, требующий дополнительного обследования.

¶Физиологическое значение гемоглобина

Гемоглобин составляет около 95 % массы сухого вещества эритроцита. Молекула гемоглобина состоит из четырёх субъединиц, каждая из которых содержит гем — порфириновое кольцо с ионом двухвалентного железа. Именно железо обратимо связывает молекулу кислорода: в лёгочных капиллярах гемоглобин насыщается кислородом, превращаясь в оксигемоглобин, а в тканях отдаёт его, переходя в дезоксигемоглобин. Помимо газотранспортной функции, гемоглобин участвует в буферизации крови, поддерживая кислотно-основное равновесие.

Уровень гемоглобина напрямую определяет кислород-транспортную ёмкость крови. При снижении концентрации ниже критических значений ткани начинают испытывать кислородное голодание, что проявляется слабостью, головокружением, тахикардией, бледностью кожи и снижением работоспособности.

¶Почему норма у женщин ниже, чем у мужчин

У взрослых мужчин референсный диапазон составляет 130–160 г/л. Разница обусловлена влиянием половых гормонов: тестостерон стимулирует продукцию эритропоэтина почками и, соответственно, выработку эритроцитов. Эстрогены, напротив, такого эффекта не дают. Дополнительно женщины теряют железо с менструальными кровопотерями, что снижает запасы для синтеза гемоглобина. В результате у женщин физиологический уровень гемоглобина в среднем на 10–15 г/л ниже, чем у мужчин того же возраста.

¶Норма гемоглобина у женщин по возрастам

Концентрация гемоглобина меняется в течение жизни. У новорождённых она высокая (145–220 г/л), к концу первого года жизни снижается до 110–140 г/л, а с наступлением полового созревания устанавливается в диапазоне, характерном для взрослых.

После менопаузы уровень гемоглобина у женщин постепенно приближается к мужскому, поскольку прекращаются менструальные потери и снижается концентрация эстрогенов.

¶Норма гемоглобина при беременности

Беременность сопровождается физиологическим снижением гемоглобина. Это связано с увеличением объёма плазмы крови («разбавление» эритроцитарной массы), повышенной потребностью плода в железе и увеличением общего объёма циркулирующей крови. Нормой при беременности считается 110–150 г/л, причём в третьем триместре нижняя граница нормы — 110 г/л. Значения ниже этого порога расцениваются как железодефицитная анемия беременных, которая, по данным российских акушеров, выявляется примерно у 40–60 % беременных.

¶Диагностика отклонений

Уровень гемоглобина определяют в общем анализе крови, который сдаётся из пальца или вены натощак. Вместе с гемоглобином лабораторно оценивают гематокрит, средний объём эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) и концентрацию гемоглобина в эритроците (MCHC). Эти показатели позволяют уточнить тип анемии.

¶Анемия (гемоглобин ниже нормы)

У женщин анемия чаще всего носит железодефицитный характер и обусловлена хронической кровопотерей (обильные менструации, маточные кровотечения), недостаточным поступлением железа с пищей или нарушением его всасывания. К другим причинам относят дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, хронические заболевания, наследственные гемоглобинопатии.

¶Повышенный гемоглобин

У женщин уровень выше 150–160 г/л встречается реже и может быть связан с обезвоживанием, проживанием в высокогорье, хроническими лёгочными заболеваниями, эритремией (болезнью Вакеза) или опухолями, продуцирующими эритропоэтин.

¶Коррекция дефицита гемоглобина

При подтверждённой железодефицитной анемии назначают препараты железа (внутрь или парентерально), корректируют рацион, обогащая его красным мясом, печенью, бобовыми, зеленью. Витамин C улучшает всасывание железа, а чай и кофе, напротив, снижают его биодоступность. Дозировку и длительность терапии определяет врач на основании лабораторных данных.

¶Интересные факты

• У доноров кровь берут только при гемоглобине не ниже 120 г/л для женщин (130 г/л для мужчин), согласно требованиям российских служб крови.
• У спортсменок-выносливостников уровень гемоглобина может физиологически повышаться за счёт тренировочного эффекта и адаптации к гипоксии.
• Концентрация гемоглобина в течение дня колеблется: утром она несколько выше, чем вечером, поэтому анализ рекомендуют сдавать в утренние часы.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Железодефицитная анемия у взрослых».
• Всемирная организация здравоохранения. Гемоглобин для диагностики анемии и оценки её тяжести (WHO, 2011).
• Нормы лабораторной диагностики в акушерстве и гинекологии (российские клинические рекомендации).
• Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына.