Нормальное глазное давление¶

Нормальное глазное давление (ВГД — внутриглазное давление) — это давление содержимого глазного яблока на его внутренние стенки, обеспечивающее сохранение формы глаза и нормальное кровоснабжение тканей. У здорового взрослого человека нормальным считается ВГД в диапазоне 10–21 мм рт. ст. (по данным большинства отечественных и международных клинических рекомендаций). Наиболее распространённое среднее значение — около 15–16 мм рт. ст.

¶Факторы, определяющие уровень ВГД

Внутриглазное давление формируется преимущественно за счёт баланса между притоком внутриглазной жидкости (водянистой влаги) и её оттоком через дренажную систему угла передней камеры глаза.

• Продукция водянистой влаги — жидкость вырабатывается цилиарным телом (цилиарным отростком) в задней камере глаза, далее проходит через зрачок в переднюю камеру и оттекает через трабекулярную сеть в шлеммов канал и далее в кровеносную систему.
• Отток водянистой влаги — основной (трабекулярный) путь оттока и дополнительный (увеосклеральный) путь.
• Тонус склеры — уплотнённая наружная оболочка глаза удерживает давление, аналогично тому, как надутый мяч держит форму.

Нормальное ВГД поддерживается именно балансом этих трёх компонентов. Нарушение оттока жидкости — основная причина повышения давления.

¶Физиологические колебания ВГД

ВГД не является строго постоянной величиной. В течение суток оно может колебаться на 2–6 мм рт. ст. (суточная вариабельность). У большинства людей пик давления приходится на ранние утренние часы, минимум — на вторую половину дня. Такие колебания в пределах нормы считаются физиологическими и не требуют лечения.

На уровень ВГД также влияют:

• положение тела (в положении лёжа ВГД повышается примерно на 1–3 мм рт. ст.);
• приём кофеина, алкоголя, обильной жидкости;
• физическое напряжение, кашель, натуживание;
• приём некоторых лекарственных средств (кортикостероиды, антихолинергические препараты);
• толщина роговицы — утолщённая роговица даёт ложное завышение показателя при тонометрии, истончённая — занижение.

¶Классификация уровней ВГД

В отечественной клинической практике за верхнюю границу нормы чаще принимают 24 мм рт. ст., в международной — 21 мм рт. ст. Решение о тактике принимается индивидуально с учётом состояния зрительного нерва и полей зрения.

¶Измерение ВГД

Для определения ВГД используют тонометрию. Основные методы:

• Импрессионная тонометрия по Маклакову — традиционный в России метод: на роговицу помещается утяжелённая грузиком пластинка, по отпечатку на красящем слое судят о давлении. Норма по Маклакову — 15–26 мм рт. ст.
• Пневмотонометрия — бесконтактный метод, использует струю воздуха; удобен для скрининга.
• Тонометрия по Гольдману — контактный метод, считается «золотым стандартом» в мировой офтальмологии.

Результаты разных методов не взаимозаменяемы: значения по Маклакову в среднем на 3–5 мм рт. ст. выше, чем по Гольдману.

¶Повышенное ВГД и глаукома

Стойкое повышение ВГД — главный модифицируемый фактор риска глаукомы — заболевания, при котором повреждается зрительный нерв, что ведёт к необратимой потере зрения. Глаукома — одна из основных причин слепоты в мире и в России (по разным оценкам, ею страдают 1,5–2 % населения старше 40 лет).

Выделяют:

• Открытоугольную глаукому — наиболее частая форма, протекает бессимптомно на ранних стадиях; диагностируется по ВГД, изменениям диска зрительного нерва и полям зрения.
• Закрытоугольную (узкоугольную) глаукому — возникает при внезапном перекрытии угла передней камеры; может проявляться острой атакой с резкой болью, тошнотой, помутнением зрения — состояние, требующее неотложной помощи.

¶Пониженное ВГД

Гипотония глаза (ВГД ниже 10 мм рт. ст.) встречается реже и может быть связана с воспалением, травмой, утечкой внутриглазной жидкости после операций, дегенеративными процессами. Стойкая гипотония опасна развитием стафиломы склеры и вторичной катаракты.

¶Рекомендации по контролю ВГД

Офтальмологи рекомендуют:

• измерять ВГД при каждом профилактическом осмотре (не реже 1 раза в год для людей старше 40 лет);
• при выявлении повышенного ВГД проходить полное обследование: тонометрию, офтальмоскопию (осмотр диска зрительного нерва), периметрию (поля зрения), пахиметрию (измерение толщины роговицы);
• пациентам с глаукомой контролировать ВГД каждые 3–6 месяцев.

Самостоятельная оценка «нормальности» давления по одному измерению недостоверна: важна не столько разовая цифра, сколько динамика и состояние зрительного нерва.

Источники:

• Клинические рекомендации «Глаукома у взрослых» (Министерство здравоохранения РФ)
• Глазные болезни. Учебник / под ред. В. В. Волкова, Е. И. Ковалёвой
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Н. Фёдоровой
• European Glaucoma Society Guidelines (EGS, 2017)
• American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Patterns: Primary Open-Angle Glaucoma