Нормозооспермия в спермограмме¶

Нормозооспермия — это лабораторный термин, используемый в андрологии и репродуктивной медицине для обозначения нормального содержания сперматозоидов в эякуляте по их количеству. Понятие входит в систему оценки мужской фертильности по данным спермограммы и характеризует один из её ключевых количественных параметров — концентрацию и общее число половых клеток. Нормозооспермия не является диагнозом и не свидетельствует о полном репродуктивном здоровье мужчины: она отражает лишь соответствие показателя установленным референсным значениям и рассматривается в совокупности с другими характеристиками спермы — подвижностью, морфологией, жизнеспособностью и наличием примесей.

¶Место в классификации спермограммы

Оценка эякулята строится на нескольких независимых параметрах, каждый из которых может отклоняться от нормы. Терминология образована от греческих и латинских корней: «зоо» — относящийся к живым клеткам, «спермия» — состояние семенной жидкости, приставка «нормо-» указывает на соответствие норме. По количественному признаку выделяют:

• Нормозооспермия — число сперматозоидов в пределах референсных значений.
• Олигозооспермия — пониженная концентрация или общее количество клеток.
• Полиозооспермия — повышенное содержание сперматозоидов.
• Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Каждый из этих терминов описывает только количественную сторону. Для комплексной характеристики используют составные обозначения, например олигоастенозооспермия (снижение числа клеток одновременно с их пониженной подвижностью) или астенотератозооспермия (нарушение подвижности и морфологии). Нормозооспермия в таких составных диагнозах означает, что количественный параметр остаётся в норме, а отклонения касаются иных характеристик.

¶Референсные значения

Критерии нормы периодически пересматриваются. На протяжении десятилетий ориентиром служило руководство Всемирной организации здравоохранения по исследованию и обработке эякулята, которое обновляется по мере накопления статистических данных. Значения устанавливаются не как «идеал», а как нижняя граница, ниже которой вероятность естественного зачатия заметно снижается; их определяют по показателям мужчин, у которых зачатие уже наступало.

В редакции руководства ВОЗ 2010 года нижней границей нормы считалась концентрация около 15 млн сперматозоидов в миллилитре, а общее их число в образце — порядка 39 млн. Более ранние редакции оперировали иными порогами, в частности 20 млн на миллилитр, поэтому при интерпретации результатов важно учитывать, на какие критерии опиралась конкретная лаборатория. Помимо концентрации, оценивают общий объём эякулята, обычно не менее 1,4–1,5 мл, и общее количество клеток во всём образце.

Существенно, что нормозооспермия устанавливается только по результатам правильно выполненного анализа. Спермограмма требует соблюдения правил подготовки: воздержания в течение определённого срока (обычно 2–7 суток), исключения перегрева, некоторых лекарств и вредных воздействий. Поскольку показатели эякулята подвержены значительной индивидуальной изменчивости, для достоверного вывода нередко проводят два исследования с интервалом в несколько недель.

¶Причины и клиническое значение

Нормозооспермия отражает сохранную продукцию сперматозоидов в яичках и проходимость семявыносящих путей. Нормальное количество клеток обеспечивается согласованной работой гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, самих семенных канальцев и придатка яичка. Соответствие показателя норме наблюдается у большинства здоровых мужчин репродуктивного возраста, однако с возрастом и под влиянием внешних факторов параметры могут меняться.

Отсутствие нормозооспермии — то есть олигозооспермия или азооспермия — служит поводом для углублённого обследования. Причинами снижения числа клеток бывают варикоцеле, гормональные нарушения, инфекции мочеполовой системы, последствия травм и операций, генетические особенности, а также воздействие токсичных веществ, радиации и высокой температуры. Вместе с тем нормозооспермия не исключает мужского фактора бесплодия: при нормальном количестве клетки могут быть малоподвижными или иметь дефекты строения, а сама сперма — содержать антиспермальные антитела или признаки воспаления.

¶Диагностические ограничения

Термин описывает лишь один параметр и потому не может служить самостоятельным критерием фертильности. В клинической практике нормозооспермию всегда сопоставляют с результатами оценки подвижности (астенозооспермия), морфологии (тератозооспермия), жизнеспособности и других тестов. Существуют также состояния, при которых количество клеток формально в норме, но оплодотворяющая способность снижена из-за нарушений на молекулярном уровне — повреждения ДНК сперматозоидов, дефектов акросомы или хромосомных аномалий.

Кроме того, референсные значения не являются абсолютной границей между «фертильным» и «бесплодным»: зачатие возможно и при показателях ниже порога, а его отсутствие — и при нормозооспермии. Поэтому спермограмма рассматривается как ориентировочный инструмент, а окончательные выводы делаются с учётом анамнеза, осмотра, гормональных и инструментальных исследований, а также состояния партнёрши.

¶Терапевтический аспект

Специфического лечения, направленного на «достижение нормозооспермии», не существует, поскольку сама по себе она не является заболеванием. Если количество сперматозоидов снижено, усилия направляют на устранение вызвавшей это причины: коррекцию гормонального фона, хирургическое лечение варикоцеле, терапию инфекций, отказ от вредных привычек и нормализацию образа жизни. При идиопатических нарушениях применяют эмпирические схемы, эффективность которых оценивается по повторным спермограммам. В случаях выраженного мужского бесплодия используют вспомогательные репродуктивные технологии, включая экстракорпоральное оплодотворение и интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида.

В российской практике оценка эякулята проводится в урологических и андрологических кабинетах, центрах репродуктивного здоровья и лабораториях медико-генетических консультаций. Единых обязательных норм, закреплённых на законодательном уровне, нет: лаборатории ориентируются на рекомендации ВОЗ и собственные референсные интервалы, что необходимо учитывать при сравнении результатов разных учреждений.

¶Источники

• Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека.
• Клинические рекомендации по мужскому бесплодию.
• Учебные руководства по урологии и андрологии.
• Научные публикации по репродуктивной медицине.