Тератозооспермия как нарушение фертильности¶

Тератозооспермия — патологическое состояние эякулята, при котором доля морфологически нормальных сперматозоидов в semen оказывается ниже установленной референсной границы. Относится к группе нарушений спермограммы, изучаемых андрологией и репродуктивной медициной, и рассматривается как одна из причин мужского бесплодия. Термин образован от греческих корней teras (уродство, аномалия), zoon (живое существо) и sperma (семя).

¶Определение и критерии

Диагностическим ориентиром служат нормативы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). По критериям ВОЗ нижняя референсная граница доли нормальных форм сперматозоидов составляет около 4 % при оценке по строгим критериям (методика Тайгерберга). Если этот показатель ниже 4 %, состояние классифицируют как тератозооспермию. Более ранние редакции руководства ВОЗ использовали иные пороги (например, 14 % и 30 %), поэтому при сопоставлении результатов разных лет учитывают версию применённого протокола.

Тератозооспермия редко встречается изолированно: обычно она сочетается с олигозооспермией (снижением числа сперматозоидов) и астенозооспермией (снижением их подвижности). Такое сочетание обозначают аббревиатурой ОАТ (олигоастенотератозооспермия).

¶Морфология сперматозоидов

Нормальный сперматозоид имеет овальную головку, покрытую акросомой, среднюю часть (шейку) и хвост (жгутик). Отклонения затрагивают каждую из этих структур:

• Дефекты головки — крупная, мелкая, удлинённая, грушевидная, аморфная или двойная головка, отсутствие или аномалия акросомы, вакуоли в ядре.
• Дефекты средней части — утолщение, перегиб, асимметрия, отсутствие митохондриальной оболочки.
• Дефекты хвоста — короткий, изогнутый, скрученный, удвоенный жгутик, полное его отсутствие.
• Смешанные формы — сочетание нескольких аномалий в одной клетке.

Для количественной оценки введён индекс тератозооспермии (TZI), учитывающий число дефектов на одну клетку, и индекс деформации сперматозоидов (SDI), отражающий преобладание определённого типа аномалий.

¶Причины

Этиология многофакторна. Среди основных групп причин выделяют:

• Генетические — мутации и хромосомные перестройки, в том числе затрагивающие гены, ответственные за сперматогенез и строение жгутика (например, синдром Картагенера, при котором нарушена подвижность ресничек и жгутиков).
• Гормональные — недостаточность гонадотропинов, гипогонадизм, гиперпролактинемия, нарушения функции щитовидной железы.
• Инфекционные и воспалительные — эпидидимоорхит, простатит, перенесённые инфекции, передаваемые половым путём.
• Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, повышающее температуру в мошонке.
• Внешние факторы — перегрев, радиация, токсические вещества, некоторые лекарства, алкоголь, курение, профессиональные вредности.
• Идиопатические — случаи, когда причину установить не удаётся; на них приходится значительная доля наблюдений.

¶Диагностика

Основу составляет спермограмма с обязательной оценкой морфологии по строгим критериям. Поскольку показатель морфологии подвержен значительной вариабельности, для постановки диагноза рекомендуют не менее двух исследований с интервалом, соответствующим периоду созревания сперматозоидов (около 70–90 дней). Дополнительно проводят:

• биохимический и гормональный анализ крови (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин);
• ультразвуковое исследование органов мошонки и предстательной железы;
• кариотипирование и молекулярно-генетические тесты при подозрении на наследственную природу;
• оценку фрагментации ДНК сперматозоидов.

¶Влияние на фертильность и лечение

Связь между долей аномальных форм и вероятностью зачатия не является линейной: даже при низком проценте нормальных клеток естественное зачатие возможно, поскольку оплодотворение требует лишь единичных полноценных сперматозоидов. Однако выраженная тератозооспермия снижает шансы как при естественном зачатии, так и при некоторых методах вспомогательных репродуктивных технологий.

Подходы к лечению зависят от выявленной причины:

• устранение или коррекция причинного фактора (лечение инфекций, хирургическое вмешательство при варикоцеле);
• гормональная терапия при подтверждённом дефиците;
• антиоксидантная поддержка, хотя доказательная база по ней остаётся предметом дискуссий;
• изменение образа жизни и устранение вредных воздействий.

При сохранении бесплодия применяют вспомогательные репродуктивные технологии. Метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) позволяет отобрать единичную морфологически приемлемую клетку и ввести её непосредственно в яйцеклетку, что во многом обходит ограничения, связанные с морфологией.

¶Эпидемиология и значение

Нарушения морфологии сперматозоидов — одно из наиболее часто выявляемых отклонений при обследовании мужчин в бесплодных парах. Оценка морфологии остаётся наиболее субъективным и одновременно наиболее информативным параметром спермограммы, поэтому в лабораторной практике большое значение придают стандартизации методики и обучению специалистов. Исследования морфологии сперматозоидов также используются в токсикологии и гигиене труда для оценки влияния средовых и профессиональных факторов на репродуктивную функцию.

Источники: руководства ВОЗ по исследованию и обработке эякулята; публикации по андрологии и репродуктивной медицине; материалы по морфологии сперматозоидов и вспомогательным репродуктивным технологиям.