Носослёзная борозда¶

Носослёзная борозда (лат. sulcus nasolacrimalis) — анатомическое образование в медиальной (носовой) стенке глазницы, представляющее собой желобовидное углубление, в котором располагается слёзная железа. Вместе с костным носослёзным каналом и слёзным мешком борозда формирует слёзоотводящие пути, обеспечивающие отток слёзной жидкости из конъюнктивальной полости в полость носа.

¶Анатомическое строение

Носослёзная борозда образована двумя костями: слёзной костью (os lacrimale) и лобным отростком верхней челюсти (processus frontalis maxillae). Борозда ограничена спереди и сзади двумя костными гребнями — передним и задним слёзными гребнями (crista lacrimalis anterior et posterior). Между ними располагается слёзная кость, формирующая дно борозды.

В передней части борозды находится слёзная точка (punctum lacrimale) — начало слёзного канальца, открывающееся на краю век. Слёзная капсула (fascia lacrimalis), прикрепляющаяся к краям борозды, образует слёзный мешок (saccus lacrimalis), который переходит в носослёзный канал (canalis nasolacrimalis). Канал проходит в толще верхней челюсти и открывается в нижний носовой ход полости носа под нижней носовой раковиной.

¶Физиология слёзоотведения

Слёзная жидкость, продуцируемая слёзной железой, омывает роговицу и конъюнктиву, обеспечивая их увлажнение, питание и защиту. После испарения части жидкости излишки оттекают через слёзные точки в слёзные канальцы, далее — в слёзный мешок и по носослёзному каналу в носовую полость. Этот механизм объясняет, почему при обильном слезотечении возникает ощущение заложенности носа: избыток слёзной жидкости поступает в носовую полость.

Отток слёзной жидкости осуществляется преимущественно за счёт капиллярного эффекта в слёзных канальцах и моргательных движений век, сжимающих слёзный мешок («слёзный насос»).

¶Клиническое значение

¶Врождённая непроходимость носослёзного канала

У новорождённых непроходимость носослёзного канала встречается в 5–20 % случаев и чаще всего обусловлена наличием мембраны в месте впадения канала в нижний носовой ход. Проявляется постоянным слезотечением, скоплением слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в уголке глаза. В большинстве случаев проходимость восстанавливается самостоятельно в течение первого года жизни; при сохранении симптомов показаны массаж слёзного мешка, зондирование носослёзного канала.

¶Дакриоцистит

Воспаление слёзного мешка (дакриоцистит) возникает при нарушении оттока слёзной жидкости и застое содержимого. Острая форма проявляется отёком, покраснением и болезненностью в проекции слёзного мешка, гнойным отделяемым при надавливании. Хронический дакриоцистит у взрослых нередко требует хирургического лечения — дакриоцисториностомии, формирующей новое сообщение между слёзным мешком и полостью носа.

¶Травмы

Переломы костей носослёзной борозды и носослёзного канала могут возникать при травмах средней трети лица (так называемый «тригональный перелом» по Ле Фору). Повреждение слёзных путей приводит к постоянному слезотечению (эпифоре) и требует реконструктивного вмешательства.

¶Рентгенодиагностика

Для оценки проходимости слёзоотводящих путей применяется дакриоцистография — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в слёзные пути. Метод позволяет выявить уровень и характер непроходимости, анатомические особенности строения носослёзного канала.

¶Хирургическая анатомия

При выполнении дакриоцисториностомии и других вмешательств в области носослёзной борозды хирургу необходимо учитывать расположение носослёзного канала, который проходит на расстоянии около 12 мм от переднего края нижней носовой раковины. Верхнечелюстной синус (гайморова пазуха) прилежит к латеральной стенке канала, что имеет значение при планировании операций.

¶См. также

• Слёзная железа
• Слёзный мешок
• Дакриоцистит
• Дакриоцисториностомия

¶Источники

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Кованов В. В. «Общая хирургия»
• Голубев Л. К. «Клиническая анатомия органов зрения»
• Меркулова Е. А. «Болезни слёзных органов»
• Носов П. П. «Офтальмохирургия»