Обморок: причины, первая помощь и диагностика¶
Обморок (синкопе) — это кратковременная потеря сознания, обусловленная временным снижением кровоснабжения головного мозга. Обычно эпизод длится от нескольких секунд до 1–2 минут и заканчивается спонтанным восстановлением сознания в горизонтальном положении тела. Обморок относится к наиболее распространённым причинам неотложного обращения за медицинской помощью и, как правило, имеет доброкачественный характер, хотя может указывать и на серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы.
¶Классификация
По механизму развития обмороки подразделяют на несколько групп:
- Нейрогенные (рефлекторные) — самые частые, составляют до 60–70 % случаев. К ним относят вазовагальный обморок (простой синкопе), ситуационный (при кашле, чихании, мочеиспускании, дефекации), каротидный синусный синкопе.
- Ортостатические — связаны с недостаточным притоком крови к мозгу при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Причинами могут быть обезвоживание, кровопотеря, побочные эффекты антигипертензивных и психотропных препаратов, нейродегенеративные заболевания.
- Кардиогенные — обусловлены нарушениями ритма и проводимости сердца, стенозом аортального клапана, ишемией миокарда, синдромом слабости синусового узла. Наиболее опасны в плане риска внезапной смерти.
- Психогенные — панические атаки, истерические состояния, конверсионные расстройства.
- Цереброваскулярные — транзиторные ишемические атаки, субклавиальный синдром обкрадывания.
¶Причины и механизмы
Общим физиологическим звеном почти всех обмороков является кратковременное снижение церебрального перфузионного давления, что приводит к гипоксии мозга. В норме мозговой кровоток поддерживается сложными рефлексами, однако при ряде обстоятельств этот механизм даёт сбой.
Наиболее распространённый сценарий — вазовагальный обморок. Спровоцировать его могут длительное стояние, пребывание в душном помещении, эмоциональный стресс, боль, вид крови. В ответ на раздражитель повышается тонус блуждающего нерва, что приводит к брадикардии и расширению периферических сосудов; давление падает, и человек теряет сознание.
Ортостатическая гипотензия возникает при неспособности сердечно-сосудистой системы компенсировать перераспределение крови в нижние конечности при вставании. В группе риска — пожилые люди, пациенты, принимающие диуретики, нитраты, альфа-адреноблокаторы, а также лица с болезнью Паркинсона и диабетической нейропатией.
Кардиогенные обмороки требуют особого внимания: они могут быть единственным предвестником жизнеугрожающих аритмий, включая фибрилляцию желудочков.
¶Клиническая картина
Предвестники типичного вазовагального обморока включают внезапную слабость, тошноту, звон в ушах, потемнение в глазах, холодный пот, ощущение дурноты. Потеря сознания наступает быстро, тонические и клонические судороги, как правило, отсутствуют (возможны кратковременные миоклонические подёргивания, которые ошибочно принимают за эпилепсию). Кожа бледная, пульс мягкий, дыхание может быть замедлено. После прихода в сознание сохраняется кратковременная слабость и спутанность.
¶Первая помощь
При обмороке действовать необходимо по следующему алгоритму:
- Обеспечить безопасное положение. Уложить пострадавшего на спину, приподняв ноги на 20–30 см (положение Тренделенбурга) — это улучшает венозный возврат крови к сердцу и мозгу. При наличии тошноты или рвоты допустимо уложить на бок.
- Оценить дыхание и пульс. При отсутствии дыхания и пульса немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию.
- Обеспечить приток свежего воздуха: расстегнуть воротник, ослабить тесную одежду, открыть окно.
- Расстроить обморок — дать понюхать нашатырный спирт (при наличии).
- Не поднимать пострадавшего резко — после восстановления сознания рекомендуется оставаться в горизонтальном положении ещё 10–15 минут, затем садиться постепенно.
При обмороке категорически нельзя: поднимать пострадавшего, трясти его, плескать воду в лицо, давать пить до полного восстановления сознания, оставлять одного.
¶Диагностика
После первого эпизода обморока показано обследование, включающее электрокардиографию, измерение ортостатического давления, общий и биохимический анализы крови, оценку уровня глюкозы и электролитов. При подозрении на кардиогенную природу проводят суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиографию, нагрузочные пробы. В сложных случаях применяют электрофизиологическое исследование сердца.
¶Когда необходима срочная медицинская помощь
Экстренная госпитализация требуется, если обморок произошёл во время физической нагрузки, сопровождался болью в груди, одышкой, сердцебиением, если у пострадавшего есть известные заболевания сердца, семейный случай внезапной смерти, либо если эпизод привёл к травме.
¶Профилактика
Профилактические меры включают достаточное потребление жидкости (1,5–2 л в сутки), ограничение алкоголя, отказ от длительного стояния в душных помещениях, постепенный переход из горизонтального положения в вертикальное, ношение компрессионного трикотажа при склонности к ортостатической гипотензии. Пациентам с частыми вазовагальными обмороками рекомендуют избегать триггеров, при необходимости — медикаментозную терапию (флудрокортизон, мидодрин, бета-блокаторы).
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Обморок. Диагностика и тактика ведения»
- Национальные руководства по кардиологии (ВНОК)
- «Внутренние болезни» по Харрисону, раздел о синкопальных состояниях
- Европейские рекомендации ESC по ведению пациентов с обмороком (2018)