Обморок: причины, признаки и первая помощь¶
Обморок — это кратковременная потеря сознания, вызванная временным снижением кровоснабжения головного мозга. К обмороку (синкопе) относят состояния, при которых сознание восстанавливается спонтанно и быстро, обычно в течение нескольких секунд или минут, без специального лечения. Обмороки составляют значительную часть обращений за экстренной медицинской помощью и могут быть как безобидным проявлением физиологической реакции организма, так и симптомом серьёзных заболеваний сердца, нервной или эндокринной систем.
¶Классификация
По механизму развития обмороки делят на несколько основных групп:
| Группа | Механизм | Примеры |
|---|---|---|
| Нейрогенные | Снижение тонуса сосудов или брадикардия | Вазовагальный обморок, ортостатическая гипотензия |
| Кардиогенные | Нарушение работы сердца, уменьшение сердечного выброса | Аритмии, клапанные пороки, инфаркт миокарда |
| Цереброваскулярные | Нарушение мозгового кровотока | Стеноз сонных артерий, транзиторные ишемические атаки |
| Психогенные | Паническая атака, истерия | Сопровождаются ощущением дереализации |
Наиболее распространённым считается вазовагальный обморок — он связан с рефлекторным расширением сосудов и замедлением сердечного ритма, чаще возникает у молодых людей при длительном стоянии, стрессе, боли или духоте.
¶Признаки обморока
Обмороку обычно предшествует продромальный период: потемнение в глазах, звон в ушах, тошнота, головокружение, бледность, холодный пот, ощущение дурноты. Потеря сознания длится от нескольких секунд до 1–2 минут. Дыхание при обмороке, как правило, сохранено, пульс слабый, но определяемый. Мышечный тонус снижен, зрачки сужены и реагируют на свет.
После восстановления сознания возможны кратковременная спутанность, слабость, головная боль. В отличие от эпилептического припадка, при обмороке нет судорог, прикусывания языка и непроизвольного мочеиспускания (за редкими исключениями), а сознание возвращается быстро.
¶Первая помощь при обмороке
¶Положение пострадавшего
При обмороке пострадавшего следует уложить на ровную твёрдую поверхность, приподняв ноги примерно на 30–40 см — это положение (иногда называемое «положение Тренделенбурга» в облегчённой форме) обеспечивает приток крови к головному мозгу за счёт гравитации. Голову поворачивают набок, чтобы в случае рвоты не произошло аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути). Одежду, стесняющую дыхание (воротник, ремень, галстук), ослабляют. В помещении открывают окна, обеспечивают приток свежего воздуха.
Не следует поднимать пострадавшего в сидячее или стоячее положение до полного восстановления сознания, а также трясти, хлопать по щекам и давать резкие запахи (аммиак) — такие действия могут усугубить состояние.
¶Дополнительные мероприятия
Для ускорения восстановления сознания можно смочить лицо холодной водой, обтереть виски влажным полотенцем, расстегнуть одежду. Если пострадавший в сознании, но слаб — его продолжают удерживать в горизонтальном положении с приподнятыми ногами. При отсутствии признаков дыхания и пульса на сонной артерии начинают сердечно-лёгочную реанимацию и вызывают скорую помощь.
¶Когда вызывать скорую помощь
Экстренную медицинскую помощь необходимо вызывать, если:
- обморок длится более 1–2 минут или сознание не восстанавливается;
- обморок произошёл во время физической нагрузки или в положении лёжа;
- пострадавший — пожилой человек или имеет известные заболевания сердца;
- присутствуют боль в груди, одышка, нарушение речи, слабость в конечностях, судороги;
- обмороки повторяются.
¶Причины и факторы риска
К распространённым причинам обмороков относят обезвоживание, резкую смену положения тела, длительное стояние, перегрев, эмоциональный стресс, боль, голод, приём некоторых лекарственных средств (гипотензивных, мочегонных, психотропных). У пожилых людей обмороки часто связаны с ортостатической гипотензией — падением артериального давления при вставании. Кардиогенные обмороки считаются наиболее опасными, поскольку могут быть предвестниками жизнеугрожающих аритмий.
¶Диагностика и лечение
При повторяющихся обмороках проводят обследование: электрокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца, ортостатическую пробу, анализы крови (глюкоза, электролиты, гемоглобин). Лечение зависит от причины: коррекция обезвоживания, отмена провоцирующих препаратов, при кардиогенных обмороках — антиаритмическая терапия или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Обморок» (Минздрав России)
- Клинические рекомендации РКО «Диагностика и лечение обмороков»
- Баранов А. А., Кучмин И. Н. «Неотложная медицинская помощь»
- Справочник по неотложной медицинской помощи, под ред. С. И. Георгиеваского