Общий анализ крови: показатели и расшифровка¶
Общий анализ крови (ОАК, синонимы — клинический анализ крови, полный анализ крови) — лабораторное исследование, включающее подсчёт количества форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение гемоглобина, гематокрита и ряда других показателей. Один из самых распространённых и доступных методов лабораторной диагностики, применяемый в медицинской практике для первичной оценки состояния организма, скрининга и контроля лечения.
¶Что входит в общий анализ крови
Стандартный ОАК включает следующие показатели:
| Показатель | Обозначение | Норма у взрослых (приблизительно) |
|---|---|---|
| Гемоглобин | Hb | 120–170 г/л (женщины 120–140, мужчины 130–170) |
| Эритроциты | RBC | 3,7–5,1 × 10¹²/л |
| Гематокрит | Ht | 36–46 % |
| Средний объём эритроцита | MCV | 80–100 фл |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците | MCH | 27–34 пг |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците | MCHC | 300–380 г/л |
| Ретикулоциты | RET | 0,5–1 % |
| Тромбоциты | PLT | 180–320 × 10⁹/л |
| Средний объём тромбоцита | MPV | 7–10 фл |
| Лейкоциты | WBC | 4,0–9,0 × 10⁹/л |
| Нейтрофилы (палочкоядерные) | NEUT# | 1–6 % |
| Нейтрофилы (сегментоядерные) | NEUT# | 47–72 % |
| Лимфоциты | LYM# | 19–37 % |
| Моноциты | MON# | 3–11 % |
| Эозинофилы | EOS# | 0,5–5 % |
| Базофилы | BAS# | 0–1 % |
| СОЭ | ESR | 2–15 мм/ч (женщины), 1–10 мм/ч (мужчины) |
Некоторые лаборатории включают в расширенный вариант дополнительные показатели: расчёт относительной и абсолютной численности субпопуляций лейкоцитов, индекс агрегации тромбоцитов, концентрацию ретикулоцитов в абсолютных числах.
¶Показания к назначению
Общий анализ крови назначают в следующих случаях:
- первичная оценка состояния пациента при обращении к врачу;
- диагностика и дифференциальная диагностика анемий, инфекционных и воспалительных заболеваний, гематологических патологий;
- оценка тяжести кровотечений и состояний, сопровождающихся дегидратацией;
- контроль эффективности проводимой терапии (например, при лечении анемии железосодержащими препаратами, антибактериальной терапии);
- плановые профилактические осмотры;
- мониторинг состояния пациентов с хроническими заболеваниями;
- подготовка к хирургическим вмешательствам и госпитализации.
¶Подготовка и забор материала
Забор крови производят из вены (обычно из локтевого сгиба) или из пальца — в зависимости от методики и лаборатории. Кровь из вены считается более информативной и позволяет включить в исследование расширенный лейкоцитарный профиль.
Рекомендации по подготовке:
- сдавать кровь утром, натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов до исследования);
- накануне исключить жирную пищу, алкоголь, значительные физические и эмоциональные нагрузки;
- не курить минимум за 1 час до сдачи;
- сообщить лаборанту или врачу о принимаемых лекарственных препаратах, так как некоторые из них (глюкокортикостероиды, антикоагулянты, цитостатики) влияют на результат.
¶Расшифровка основных показателей
¶Гемоглобин и эритроциты
Снижение гемоглобина и эритроцитов характерно для анемий различного генеза (железодефицитной, В12-дефицитной, гемолитической, постгеморрагической). Повышение этих показателей (эритроцитоз) может наблюдаться при обезвоживании, врождённых и приобретённых заболеваниях крови, длительном пребывании на высокогорье. Индексы MCV, MCH и MCHC позволяют уточнить тип анемии: микроцитарная, нормоцитарная или макроцитарная.
¶Лейкоциты и лейкоцитарная формула
Лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) сопровождает острые бактериальные инфекции, воспалительные процессы, стресс, приём ряда лекарств. Лейкопения (снижение) характерна для вирусных инфекций, аутоиммунных заболеваний, побочного действия цитостатиков, поражения костного мозга.
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение доли палочкоядерных нейтрофилов) указывает на активный воспалительный процесс. Относительный или абсолютный лимфоцитоз типичен для вирусных инфекций, лимфолейкоза, туберкулёза. Эозинофилия характерна для аллергических реакций и паразитарных инвазий.
¶Тромбоциты
Тромбоцитопения (снижение ниже 150 × 10⁹/л) повышает риск кровотечений и наблюдается при иммунной тромбоцитопенической пурпуре, системной красной волчанке, приёме ряда препаратов, ДВС-синдроме. Тромбоцитоз (выше 400 × 10⁹/л) сопровождает воспалительные заболевания, железодефицит, миелопролиферативные расстройства, состояние после спленэктомии.
¶СОЭ
Скорость оседания эритроцитов — неспецифический маркер воспаления. Повышение СОЭ сопровождает инфекции, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, анемии. Снижение СОЭ клинического значения почти не имеет.
¶Ограничения метода
Общий анализ крови отражает системные изменения, но не является специфичным: отклонения показателей могут быть вызваны множеством причин. Для уточнения диагноза ОАК обычно дополняют биохимическим анализом крови, анализом мочи, коагулограммой, рентгенологическими и инструментальными методами. Результаты исследования должны интерпретироваться врачом с учётом жалоб, анамнеза и данных осмотра.
¶Историческая справка
Первые количественные методы подсчёта клеток крови появились в конце XIX века. В 1852 году Карл Вирхов описал лейкоцитоз при воспалении. В 1877 году Пауль Эрлих разработал метод дифференциальной окраски клеток крови анилиновыми красителями, что позволило классифицировать лейкоциты по морфологическим признакам. В 1905 году Шиллинг предложил систему лейкоцитарной формулы. В XX веке автоматические гематологические анализаторы, основанные на принципах импедансного анализа и проточной цитометрии, существенно повысили точность, скорость и воспроизводимость исследования.
Источники:
- Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. К. К. Ершова, В. Н. Титова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по лабораторной диагностике / под ред. А. А. Кубанова.
- Национальные клинические рекомендации по применению лабораторных методов исследования.