Обструктивный бронхит¶
Обструктивный бронхит — это воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся их спазмом, отёком слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи, что приводит к сужению просвета дыхательных путей (обструкции) и нарушению прохождения воздуха. Ключевой клинический признак — экспираторная одышка с затруднением выдоха, кашель с трудноотделяемой мокротой и свистящие хрипы, слышные на расстоянии. По характеру течения различают острую и хроническую формы; по возрасту пациентов — детский и взрослый обструктивный бронхит.
¶Этиология и патогенез
В большинстве случаев острый обструктивный бронхит вызывают респираторные вирусы — риновирусы, вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы. У части пациентов к вирусной инфекции присоединяется бактериальная флора. У детей раннего возраста значительную роль играет респираторно-синцитиальный вирус, который повреждает эпителий бронхов и вызывает обструкцию преимущественно мелких дыхательных путей.
Патогенез обструкции складывается из нескольких компонентов:
- воспалительный отёк слизистой оболочки бронхов;
- гиперсекреция вязкой слизи с закупоркой мелких бронхов и бронхиол;
- бронхоспазм вследствие гиперреактивности дыхательных путей.
У предрасположенных лиц обострению способствуют аллергические факторы, загрязнение воздуха, табакокурение, переохлаждение, очаги хронической инфекции в носоглотке.
¶Классификация
По МКБ-10 острый обструктивный бронхит кодируется в рубрике J20, хронический — в рубрике J44 (обострение хронической обструктивной болезни лёгких, ХОБЛ). На практике выделяют:
| Форма | Основные особенности |
|---|---|
| Острый обструктивный бронхит | Развивается на фоне ОРВИ, длится обычно 1–3 недели, чаще у детей |
| Рецидивирующий обструктивный бронхит | Обструктивные эпизоды повторяются 2–3 раза в год и чаще |
| Хронический обструктивный бронхит | Прогрессирующее течение с необратимой обструкцией, часть ХОБЛ |
¶Клиническая картина
Заболевание начинается с катаральных явлений — насморка, першения в горле, повышения температуры. Через 2–3 дня появляется кашель: сначала сухой, затем с трудноотделяемой вязкой мокротой. Характерна экспираторная одышка — выдох затруднён, удлинён, с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации выслушиваются свистящие и рассеянные сухие хрипы, преимущественно на выдохе.
У детей раннего возраста обструкция может развиваться стремительно: на фоне обычной простуды возникает тахипноэ, втяжение межрёберных промежутков, акроцианоз. Тяжёлое течение сопровождается выраженной одышкой в покое и нарушением газообмена.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных физикального обследования. Дополнительно применяются:
- рентгенография органов грудной клетки — исключение пневмонии и других осложнений;
- спирометрия с бронходилатационным тестом — оценка обратимости обструкции (обязательна у взрослых при подозрении на ХОБЛ и бронхиальную астму);
- пульсоксиметрия — оценка насыщения крови кислородом;
- общий анализ крови и мокроты — дифференциация вирусной и бактериальной природы.
¶Лечение
Терапия острого обструктивного бронхита включает:
- Режим и обильное питьё для разжижения мокроты.
- Бронходилататоры — ингаляционные β2-агонисты (сальбутамол, тербуталин) или ипратропия бромид при бронхоспазме; назначаются короткими курсами.
- Муколитики и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин) при вязкой мокроте.
- Ингаляционные глюкокортикостероиды — при выраженной обструкции и рецидивирующем течении.
- Антибактериальная терапия — только при подтверждённой бактериальной инфекции (гнойная мокрота, высокая лихорадка, лейкоцитоз).
- Кислородотерапия — при гипоксемии.
При хроническом течении основу терапии составляют длительно действующие бронходилататоры, ингаляционные глюкокортикостероиды, немедикаментозная реабилитация и отказ от курения.
¶Осложнения и прогноз
Наиболее частые осложнения — пневмония, бронхоэктатическая болезнь, дыхательная недостаточность. У части детей после повторных обструктивных бронхитов формируется бронхиальная астма. Прогноз при острой форме при адекватном лечении благоприятный; при хроническом течении заболевание прогрессирует и приводит к стойкому снижению функции лёгких.
¶Профилактика
Профилактика включает вакцинацию от гриппа и пневмококка, отказ от курения, закаливание, санацию очагов хронической инфекции, ограничение контактов с респираторными инфекциями в сезон эпидемий.
¶Источники
- ГОУ ВО «Российский университет дружбы народов», кафедра факультетской педиатрии — учебные материалы по детским респираторным заболеваниям
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хроническая обструктивная болезнь лёгких»
- Национальная программа «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» (пересмотр 2018 года)
- Руководство по пульмонологии под редакцией А. Г. Чучалина
- Российское респираторное общество — клинические рекомендации по бронхитам