Ограничение жизнедеятельности

Ограничение жизнедеятельности — это полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать своё поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Данное понятие является ключевым в медико-социальной экспертизе (МСЭ) и системе социальной защиты населения, служа основанием для установления инвалидности и определения индивидуальных потребностей человека в мерах реабилитации и абилитации.

История и нормативное регулирование

Понятие «ограничение жизнедеятельности» было введено в международную практику Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1980 году в рамках Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (МКН). Впоследствии оно было переработано и включено в Международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), принятую ВОЗ в 2001 году.

В Российской Федерации правовое закрепление понятия произошло с принятием Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Согласно статье 1 этого закона, инвалид — это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Критерии и классификации ограничений жизнедеятельности детализированы в Приказе Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 года № 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

Основные категории ограничений

Согласно российскому законодательству, выделяют шесть основных категорий ограничений жизнедеятельности, каждая из которых оценивается по степени выражности (1-я, 2-я, 3-я степень) или отсутствию ограничения.

Способность к самообслуживанию

Это способность человека самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность (приём пищи, гигиенические процедуры, одевание, уход за жильём) и пользоваться предметами личной гигиены. Ограничение данной способности может быть вызвано нарушениями опорно-двигательного аппарата, зрения, интеллекта или психическими расстройствами.

Способность к самостоятельному передвижению

Включает возможность перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела, пользоваться общественным транспортом. Ограничение передвижения характерно для лиц с ампутациями конечностей, параличами, заболеваниями суставов, а также при тяжёлых формах сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности.

Способность к ориентации

Определяется как способность воспринимать и адекватно оценивать окружающую обстановку, определять время и место нахождения, узнавать знакомых людей. Нарушения ориентации возникают при заболеваниях органов чувств (слепота, глухота), поражениях центральной нервной системы, деменциях и психических расстройствах.

Способность к общению

Это способность устанавливать контакты с другими людьми, воспринимать, перерабатывать и передавать информацию. Ограничение общения наблюдается при нарушениях речи (афазии, дизартрии), слуха, а также при расстройствах аутистического спектра и тяжёлых формах психических заболеваний.

Способность контролировать своё поведение

Включает способность к осознанию себя и своего места в обществе, соблюдению социальных норм, планированию и прогнозированию своих действий. Ограничение этой способности характерно для лиц с органическими поражениями мозга, шизофренией, биполярным аффективным расстройством, умственной отсталостью.

Способность к обучению

Это способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний, а также к формированию профессиональных навыков. Ограничение обучения может быть как полным (невозможность обучения в образовательных учреждениях общего типа), так и частичным (возможность обучения только в специальных (коррекционных) учреждениях или по адаптированным программам).

Способность к трудовой деятельности

В российской практике эта категория часто выделяется отдельно, хотя в МКФ она является частью более широких разделов. Ограничение трудовой деятельности означает утрату возможности выполнять работу по своей профессии или в прежнем объёме, что является основанием для признания лица инвалидом и определения ему степени утраты профессиональной трудоспособности.

Степени выраженности ограничений

Каждая из перечисленных категорий оценивается по трём степеням:

• 1-я степень — лёгкое ограничение. Человек может выполнять соответствующую деятельность, но с затратой большего времени, с использованием вспомогательных средств или с уменьшением объёма. При этом сохраняется способность к самостоятельному выполнению в обычных условиях.
• 2-я степень — умеренное ограничение. Деятельность возможна только при регулярной помощи других лиц, с использованием специальных технических средств или в специально созданных условиях. Самостоятельное выполнение в полном объёме невозможно.
• 3-я степень — выраженное ограничение. Человек полностью зависит от посторонней помощи, не может выполнять деятельность даже с использованием вспомогательных средств, либо деятельность практически невозможна.

Связь с инвалидностью

Установление инвалидности происходит на основании комплексной оценки состояния здоровья и степени ограничения жизнедеятельности. Для признания лица инвалидом необходимо наличие одновременно двух условий:

1. Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма (вследствие заболеваний, травм или дефектов).
2. Ограничение жизнедеятельности (одной или нескольких категорий) 2-й или 3-й степени, либо 1-й степени в сочетании с другими факторами.

В зависимости от степени выраженности стойких нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности устанавливается I, II или III группа инвалидности. Для детей до 18 лет устанавливается категория «ребёнок-инвалид» без разделения на группы.

Критика и современные подходы

Понятие «ограничение жизнедеятельности» подвергается критике со стороны представителей социальной модели инвалидности. Основные претензии сводятся к тому, что данная концепция сосредоточена на «дефекте» человека, а не на барьерах окружающей среды (архитектурных, информационных, социальных). В ответ на это в МКФ была введена биопсихосоциальная модель, учитывающая как состояние здоровья, так и факторы среды.

В современной российской практике происходит постепенный переход от оценки ограничений к оценке функционирования и здоровья, что соответствует международным стандартам. В 2024 году в России началось внедрение элементов МКФ в работу бюро МСЭ, что позволит более полно учитывать не только нарушения, но и способности человека, а также его потребности в реабилитации.

Интересные факты

• В России около 11 миллионов человек имеют инвалидность, что составляет примерно 7,5% населения. Из них более 700 тысяч — дети.
• Наиболее распространённой причиной ограничения жизнедеятельности в России являются болезни системы кровообращения (около 30% всех случаев), затем следуют злокачественные новообразования и болезни костно-мышечной системы.
• Понятие «ограничение жизнедеятельности» не следует путать с «ограничением возможностей здоровья» (ОВЗ) — последнее используется в образовательной сфере и не всегда влечёт установление инвалидности.

Источники

• Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».
• Приказ Минтруда России от 27.08.2019 № 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
• Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). ВОЗ, 2001.
• Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом».
• Статистические данные Федерального реестра инвалидов (ФРИ) за 2023–2024 годы.