Омартроз плечевого сустава 1 степени¶

Омартроз 1 степени плечевого сустава — это начальная стадия деформирующего остеоартроза плечевого сустава, при которой происходят первичные дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани без выраженной деформации костных структур. Термин «омартроз» образован от греческих слов «omos» (плечо) и «arthron» (сустав) и обозначает остеоартроз именно плечевого сочленения. Согласно международной классификации, омартроз относится к локализациям остеоартроза наряду с гонартрозом (колено), коксартрозом (тазобедренный сустав) и ризартрозом (сустав большого пальца).

¶Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (гленоидом). Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом толщиной около 1–2 мм, который обеспечивает скольжение костей и амортизацию. Сустав окружен суставной капсулой, укреплён связками и сухожилиями мышц манжеты плеча (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной). По сравнению с тазобедренным суставом плечевой сустав отличается большей подвижностью за счёт меньшей суставной впадины, что компенсируется мощным связочно-мышечным аппаратом. Именно эта анатомическая особенность определяет как широкий объём движений, так и предрасположенность к дегенеративным изменениям при нарушении баланса нагрузок.

¶Причины и факторы риска

Омартроз может быть первичным (идиопатическим) и вторичным. К основным причинам развития относят:

• травмы плеча (вывихи, переломы головки плечевой кости, повреждения манжеты плеча);
• хронические перегрузки сустава (связанные с профессиональной деятельностью или спортом);
• воспалительные заболевания сустава (ревматоидный артрит, реактивные артриты);
• нарушения кровоснабжения суставных структур;
• врождённые аномалии развития (дисплазия, гиперподвижность сустава);
• метаболические и эндокринные нарушения;
• наследственная предрасположенность.

Вторичный омартроз нередко развивается после операций на плечевом суставе или после длительной иммобилизации. Заболевание чаще выявляется у людей старше 45–50 лет, однако в последние десятилетия отмечается омоложение остеоартроза, в том числе плечевого сустава.

¶Классификация стадий

Выделяют три стадии омартроза, соответствующие рентгенологической классификации Косинской:

¶Симптомы омартроза 1 степени

На начальной стадии заболевание часто протекает малосимптомно. Основные признаки:

• Боли — ноющие, тупые, локализованные в области плеча, возникающие после физической нагрузки или в конце рабочего дня, стихающие в покое;
• Скованность — ощущение ограничения подвижности, особенно после сна или длительного нахождения в одной позе;
• Хруст — нестойкий крепитация в суставе при движениях, не сопровождающийся болью;
• Быстрая утомляемость руки при выполнении привычных действий.

На 1 стадии объём движений в суставе сохранён полностью или снижен незначительно. Внешних деформаций и отёчности сустава, как правило, нет. Именно поэтому пациенты нередко не обращаются к врачу на этой стадии, связывая дискомфорт с усталостью или возрастными изменениями.

¶Диагностика

Основным методом диагностики является рентгенография плечевого сустава в двух проекциях. На снимках при 1 стадии выявляется умеренное сужение суставной щели, начальные признаки остеосклероза и единичные остеофиты. Для более детальной оценки состояния хряща и мягких тканей применяются:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет обнаружить дегенеративные изменения хряща до появления рентгенологических признаков;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — оценивает состояние сухожилий манжеты плеча и объём синовиальной жидкости;
• артроскопия — инвазивный метод, применяется при диагностических затруднениях.

Дополнительно назначаются лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимия, ревмопробы) для исключения системных заболеваний суставов.

¶Лечение

На 1 стадии омартроза консервативная терапия, как правило, эффективна и позволяет замедлить прогрессирование заболевания. Основные направления:

• Немедикаментозные методы — ограничение нагрузок на сустав, лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, ударно-волновая терапия), массаж;
• Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли, хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат) для поддержки хрящевой ткани, при необходимости — внутрисуставные инъекции;
• Ортопедическая коррекция — ношение ортезов, ограничивающих амплитуду движений в период обострения.

Хирургическое лечение на 1 стадии не применяется. При неэффективности консервативной терапии и прогрессировании заболевания до 2–3 стадии рассматривается вопрос об артропластике плечевого сустава.

¶Прогноз

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по снижению нагрузки на сустав прогрессирование омартроза 1 степени можно существенно замедлить. Однако дегенеративные изменения хрящевой ткани необратимы, поэтому основная задача терапии — предотвращение перехода заболевания в более тяжёлые стадии и сохранение функции сустава.

¶Интересные факты

Плечевой сустав является одним из самых подвижных суставов человеческого скелета, что обусловлено шарообразной формой головки плечевой кости и небольшими размерами суставной впадины. По данным различных исследований, остеоартроз плечевого сустава составляет около 3–7% среди всех локализаций остеоартроза и уступает по частоте гонартрозу и коксартрозу.

¶Источники

• Насонова В. А., Бортникова Е. Г. «Остеоартроз». — М.: Медицина, 2003.
• Косинская Н. С. «Деформирующий остеоартроз и остеопороз». — М.: Медицина, 1997.
• Родионова И. Н. «Болезни суставов». — М.: Эксмо, 2008.
• Правила диагностики и лечения остеоартроза. Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов).