Оофорит: воспаление яичников¶
Оофорит — воспалительное заболевание яичника (лат. ovarium — яичник), нередко протекающее одновременно с воспалением маточной трубы (сальпингитом) и обозначаемое в таком случае как сальпингооофорит, или аднексит. Относится к группе воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и занимает среди них одно из ведущих мест по частоте и влиянию на репродуктивное здоровье женщины. Поскольку изолированное поражение яичника встречается редко, в клинической практике термины «оофорит», «сальпингооофорит» и «аднексит» часто употребляются как близкие по смыслу.
¶Классификация
По течению выделяют острый, подострый и хронический оофорит. По характеру процесса различают серозную, гнойную и (реже) специфическую формы. Отдельно рассматривают оофорит как осложнение инфекций, передающихся половым путём, и как вторичное поражение при туберкулёзе, паротите и других заболеваниях.
По локализации процесс может быть односторонним (правосторонним или левосторонним) и двусторонним. Двусторонний оофорит чаще связан с восходящей инфекцией и нередко приводит к стойким нарушениям менструального цикла и бесплодию.
¶Причины
Основной механизм развития — проникновение инфекции в ткань яичника. Наиболее частые возбудители:
- гонококк (Neisseria gonorrhoeae);
- хламидии (Chlamydia trachomatis);
- микоплазмы и уреаплазмы;
- условно-патогенная флора (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки);
- анаэробные микроорганизмы, участвующие в смешанных инфекциях.
Пути распространения инфекции: восходящий (из влагалища и шейки матки через полость матки и маточные трубы), лимфогенный и гематогенный. Восходящий путь преобладает при инфекциях, передающихся половым путём; гематогенный характерен, например, для туберкулёза.
Предрасполагающие факторы: переохлаждение, снижение иммунитета, стрессы, внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), установка и длительное ношение внутриматочной спирали, роды и послеродовые осложнения, беспорядочные половые связи, несоблюдение гигиены.
¶Симптомы
Острый оофорит проявляется болями внизу живота, нередко иррадиирующими в поясницу, крестец или бедро, повышением температуры тела, ознобом, ухудшением общего самочувствия. Возможны гнойные выделения из половых путей, болезненность при мочеиспускании, нарушение менструального цикла.
При хроническом течении боли становятся ноющими, периодическими, усиливаются при физической нагрузке, переохлаждении и менструации. Часто отмечаются нарушения менструальной функции, снижение либидо, повышенная утомляемость. Обострения провоцируются простудными заболеваниями, стрессом и другими факторами.
¶Диагностика
Диагностика основывается на данных анамнеза, гинекологического осмотра и лабораторно-инструментальных методов. При бимануальном исследовании выявляются увеличенные, болезненные придатки матки. Применяются:
- общий и биохимический анализ крови (признаки воспаления — лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка);
- микроскопия и бактериологический посев отделяемого из влагалища и цервикального канала;
- ПЦР-диагностика для выявления хламидий, гонококков, микоплазм;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- лапароскопия (при необходимости, в том числе для дифференциальной диагностики).
Дифференциальный диагноз проводят с аппендицитом, внематочной беременностью, кистами и опухолями яичника, эндометриозом.
¶Лечение
Лечение оофорита комплексное и зависит от формы и возбудителя. Основу составляет антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры; при смешанной инфекции применяются комбинации препаратов. Дополнительно назначаются:
- противовоспалительные и обезболивающие средства;
- дезинтоксикационная терапия при тяжёлом течении;
- физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез) в период стихания процесса;
- иммуномодулирующая и общеукрепляющая терапия;
- санаторно-курортное лечение в фазе ремиссии.
При гнойных осложнениях и отсутствии эффекта от консервативной терапии возможно хирургическое вмешательство, вплоть до удаления поражённых тканей. Самолечение недопустимо: неполноценная терапия способствует переходу процесса в хроническую форму.
¶Осложнения и профилактика
Наиболее серьёзные последствия — бесплодие, внематочная беременность, спаечный процесс в малом тазу, хроническая тазовая боль, нарушения менструального цикла. Своевременное и полное лечение острого процесса существенно снижает риск этих осложнений.
Профилактика включает соблюдение гигиены, использование барьерных методов контрацепции, регулярные осмотры у гинеколога, своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём, отказ от небезопасных внутриматочных вмешательств, укрепление иммунитета.
¶Распространённость
Воспалительные заболевания органов малого таза широко распространены во всём мире и особенно часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. В России оофорит и сальпингооофорит остаются одной из частых причин обращения к гинекологу и госпитализации в гинекологические стационары. Рост заболеваемости связывают с распространением инфекций, передающихся половым путём, и с изменениями в сексуальном поведении населения.
¶Источники
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой.
- Клинические рекомендации по ведению больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
- Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник.
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по воспалительным заболеваниям органов малого таза.