Послеродовые осложнения у женщин¶

Послеродовые осложнения у женщин — группа патологических состояний, возникающих в послеродовом (пуэрперальном) периоде, который начинается после рождения последа и продолжается, как правило, 6–8 недель. В этот период в организме женщины происходят обратное развитие (инволюция) половых органов, становление лактации и перестройка эндокринной системы. Осложнения могут затрагивать репродуктивные органы, молочные железы, сердечно-сосудистую систему и другие органы, представляя угрозу здоровью и жизни матери.

¶Классификация

По срокам возникновения послеродовые осложнения разделяют на ранние (в течение первых 24–48 часов после родов) и поздние (с 3–4-х суток до конца пуэрперия). По этиологическому признаку выделяют инфекционные, геморрагические, тромботические и психоэндокринные осложнения. Наиболее распространённой является клинико-топографическая классификация, основанная на локализации патологического процесса.

¶Инфекционные осложнения

Послеродовые инфекционные заболевания возникают вследствие инфицирования раневых поверхностей матки, родовых путей или молочных желез. Основными возбудителями являются условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробы), активизирующиеся на фоне снижения иммунитета.

• Послеродовой эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Встречается у 3–8 % родильниц. Характеризуется повышением температуры, болями внизу живота, гноевидными лохиями. При отсутствии лечения может перейти в метроэндометрит или перитонит.
• Послеродовой мастит — воспаление молочной железы, развивающееся на 2–4-й неделе после родов. Чаще вызывается золотистым стафилококком. Проявляется локальной болью, гиперемией, уплотнением железы, лихорадкой. При гнойной форме требуется хирургическое вмешательство.
• Послеродовой перитонит — тяжёлое воспаление брюшины, возникающее обычно после кесарева сечения или на фоне нелеченого эндометрита. Требует экстренной интенсивной терапии и операции.
• Сепсис — генерализованная инфекция с полиорганной недостаточностью. Является крайней степенью инфекционного процесса.

¶Геморрагические осложнения

Кровотечения занимают ведущее место среди причин материнской смертности. Различают ранние (в первые 24 часа) и поздние (после 24 часов) послеродовые кровотечения.

• Гипотоническое кровотечение — связано со снижением сократительной способности матки. Возникает при перерастяжении матки (многоводие, крупный плод), слабости родовой деятельности, рубцовых изменениях.
• Травматические кровотечения — обусловлены разрывами шейки матки, влагалища, промежности. Требуют ушивания.
• Задержка частей последа — остатки плацентарной ткани препятствуют полноценному сокращению матки, что ведёт к кровотечению и воспалению. Лечится инструментальной ревизией полости матки.

¶Тромботические осложнения

Послеродовый период является фактором риска венозных тромбоэмболических осложнений. Гиперкоагуляция, повреждение сосудистой стенки и венозный застой в малом тазу способствуют образованию тромбов.

• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — проявляется отёком, болью, чувством распирания в ноге.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии — жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи.

¶Психоэндокринные нарушения

• Послеродовая депрессия — аффективное расстройство, развивающееся у 10–15 % женщин в течение первого года после родов. Проявляется подавленным настроением, тревогой, нарушением сна, снижением интереса к ребёнку. Требует психотерапевтической и медикаментозной коррекции.
• Послеродовой тиреоидит — воспаление щитовидной железы, приводящее к транзиторным нарушениям её функции (тиреотоксикоз или гипотиреоз).
• Гипогалактия — недостаточная выработка грудного молока, не являющаяся патологией в строгом смысле, но влияющая на вскармливание.

¶Факторы риска

К факторам, повышающим вероятность послеродовых осложнений, относятся: анемия, ожирение, сахарный диабет, гестоз, кесарево сечение, длительный безводный промежуток, кровопотеря в родах, юный или поздний возраст родильницы, многоплодная беременность, а также наличие хронических очагов инфекции.

¶Диагностика и профилактика

Диагностика основана на клинической картине, данных гинекологического осмотра, ультразвукового исследования малого таза, лабораторных тестах (общий анализ крови, С-реактивный белок, коагулограмма, бактериологический посев). Профилактика включает дородовую санацию очагов инфекции, рациональное ведение родов, контроль сократительной активности матки, раннюю активизацию родильницы, соблюдение гигиены и грудное вскармливание по требованию, способствующее инволюции матки за счёт выработки окситоцина.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии большинство послеродовых осложнений поддаются лечению без отдалённых последствий. Тяжёлые формы (сепсис, перитонит, массивные кровотечения) при отсутствии специализированной помощи могут приводить к летальному исходу, что обусловливает необходимость наблюдения родильницы медицинским персоналом в течение всего послеродового периода.