Опоясывающий герпес (герпес зостер)¶
Опоясывающий герпес (лат. Herpes zoster), известный также как герпес зостер или опоясывающий лишай — вирусное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (Varicella zoster virus, VZV), характеризующееся односторонней болезненной сыпью в виде везикул по ходу поражённого нерва и сопровождающееся интоксикацией и неврологическими болями. Заболевание возникает при реактивации латентной инфекции, сохраняющейся в ганглиях спинного мозга после перенесённой в детстве ветряной оспы.
¶Этиология
Возбудитель — вирус Varicella zoster семейства Herpesviridae, ДНК-содержащий вирус. После первичного заражения (обычно в детстве) вирус переходит в латентную форму и персистирует в нервных ганглиях — преимущественно в спинномозговых и черепных ганглиях. Снижение иммунитета запускает реактивацию: вирус начинает реплицироваться и мигрирует по нервным волокнам к коже, вызывая характерную одностороннюю сыпь.
¶Эпидемиология
Вирус VZV распространён повсеместно; к 70 годам инфицированы практически все люди, переболевшие ветряной оспой. Заболеваемость опоясывающим герпесом варьируется от 3 до 10 случаев на 1000 человек в год, увеличиваясь с возрастом. Риск заболевания в течение жизни составляет 10–30 %. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет. Ежегодно в мире регистрируются миллионы случаев; в России опоясывающий герпес включён в перечень заболеваний, подлежащих обязательной регистрации.
¶Клиническая картина
Инкубационный период не определяется, так как речь идёт о реактивации. Заболевание начинается с продромальных явлений: боли, жжения и парестезий в зоне будущей сыпи, повышения температуры, недомогания. Через 2–5 дней появляются высыпания — сначала пятна, затем пузырьки (везикулы) с прозрачным, позже мутнеющим содержимым. Высыпания располагаются полосами по ходу одного или нескольких сегментарных нервов (дерматомов), односторонне, не пересекают среднюю линию тела. Через 7–10 дней пузырьки подсыхают, образуя корочки, которые отпадают через 2–3 недели.
Наиболее часто поражается грудной отдел (50–60 % случаев), затем — поясничный, тройничный нерв (особенно его глазная ветвь) и шейные сегменты.
¶Осложнения
Наиболее частое осложнение — постгерпетическая невралгия: интенсивная боль, сохраняющаяся неделями, месяцами, а иногда и годами после исчезновения сыпи. Осложнения со стороны глаз возникают при поражении глазной ветви тройничного нерва (кератит, иридоциклит, глаукома) и могут привести к потере зрения. Другие осложнения: бактериальная суперинфекция кожи, двигательные параличи, менингоэнцефалит, пневмония, гепатит. При иммунодефицитах возможна генерализованная форма с висцеральным поражением.
¶Диагностика
Диагноз обычно ставится на основании характерной клинической картины — односторонней дерматомной сыпи и болевого синдрома. Лабораторная верификация (ПЦР содержимого везикул, выявление антигена VZV, серологические методы) требуется при атипичных формах, у иммунокомпрометированных пациентов и для дифференциальной диагностики.
¶Лечение
Основа терапии — противовирусные препараты ацикловир, валацикловир и фамцикловир, наиболее эффективные при назначении в первые 72 часа от появления сыпи. Они сокращают длительность высыпаний, уменьшают тяжесть болевого синдрома и риск постгерпетической невралгии. Дополнительно применяют анальгетики, в том числе опиоиды при сильных болях, антиконвульсанты (габапентин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин). При офтальмозостере показана консультация офтальмолога и местная терапия.
¶Профилактика
Специфическая профилактика основана на вакцинации живой вакциной (Zostavax) и рекомбинантной вакциной (Shingrix), рекомендованной лицам старше 50 лет и ослабленным пациентам. Рекомбинантная вакцина показала эффективность более 90 % в предотвращении опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии. В России вакцинация от опоясывающего герпеса проводится по эпидемическим показаниям и в рамках индивидуальной профилактики.
¶Опоясывающий герпес в России
В отечественной клинической практике опоясывающий герпес рассматривается в рамках герпетических инфекций ЦНС и периферической нервной системы. Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению герпесвирусных инфекций включают стандарты терапии ацикловиром и валацикловиром. Заболевание подлежит обязательной статистической регистрации.
¶Интересные факты
Связь между ветряной оспой и опоясывающим герпесом была установлена в 1953 году английским врачом Уильямом Уиллером Боксом (William Hope-Simpson), предложившим гипотезу эндогенной реактивации. Вирус Varicella zoster был выделен в чистой культуре в 1958 году Томасом Уэллером, удостоенным за это Нобелевской премии в 1954 году (за выделение вируса ветряной оспы).
Источники:
- Клинические рекомендации «Герпетическая инфекция у взрослых», Министерство здравоохранения Российской Федерации
- ГИТЦ «Микробиология» Роспотребнадзора, материалы по герпесвирусным инфекциям
- Hopkins S. Herpes zoster (shingles). BMJ, 2015
- Gershon A.A., Breuer J., Cohen J.I. Varicella zoster virus infection. Nature Reviews Disease Primers, 2015
- Yawn B.P. et al. Herpes zoster postherpetic neuralgia: epidemiology, pathophysiology and management. Expert Review of Neurotherapeutics, 2017