Опоясывающий лишай: симптомы и внешний вид¶
Опоясывающий лишай (лат. herpes zoster) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Varicella zoster семейства Herpesviridae, характеризующееся односторонними высыпаниями по ходу нервов (дерматомов) на фоне болевого синдрома. Возбудитель является тем же вирусом, что вызывает ветряную оспу; после перенесённой ветрянки он пожизненно сохраняется в ганглиях спинномозговых нервов и при снижении иммунитета может реактивироваться.
¶Этиология и патогенез
Вирус Varicella zoster (VZV) относится к подсемейству Alphaherpesvirinae. После первичной инфекции — ветряной оспы — вирусные частицы мигрируют по чувствительным нервным волокнам в спинальные ганглии и ганглии черепных нервов, где переходят в латентное состояние. Реактивация происходит при снижении клеточного иммунитета: у пожилых людей, пациентов с иммунодефицитами, получающих иммуносупрессивную терапию, перенёсших трансплантацию органов или инфицированных ВИЧ.
При реактивации вирус размножается в ганглии, поражая нейроны и вызывая воспаление (ганглионит). Вирусные частицы распространяются по аксонам к коже, что приводит к характерным односторонним высыпаниям строго в пределах иннервируемого дерматома. Одновременно поражается и чувствительный корешок, что обусловливает выраженный болевой синдром.
¶Клиническая картина
¶Продромальный период
За 2–5 дней до появления сыпи возникают боли различного характера — жгучие, стреляющие, тянущие — в области будущих высыпаний. Возможны повышение температуры тела, недомогание, головная боль, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Боли могут имитировать заболевания сердца, лёгких, почек, что нередко приводит к диагностическим ошибкам до появления сыпи.
¶Высыпания
Сыпь при опоясывающем лишае имеет характерную эволюцию и выглядит следующим образом:
- Пятна — розовые или красные пятна диаметром 2–5 мм, слегка возвышающиеся над уровнем кожи.
- Папулы — в течение нескольких часов пятна трансформируются в узелки (папулы).
- Везикулы — папулы превращаются в пузырьки, заполненные прозрачным, позднее мутноватым содержимым. Размер везикул 2–5 мм, они группируются на фоне эритематозного (красного) основания, напоминая «гроздья».
- Эрозии и корки — через 7–10 дней пузырьки вскрываются с образованием эрозий, которые покрываются корками. Полное отпадение корок происходит через 2–4 недели.
Высыпания всегда односторонние и не переходят срединную линию тела. Наиболее частая локализация — грудная клетка и поясница (по ходу межрёберных нервов), что и определило название заболевания. Сыпь может располагаться по ходу тройничного нерва на лице, а также на конечностях — в зависимости от того, какой ганглий поражён.
¶Болевой синдром
Боль — ведущий симптом заболевания. Она может предшествовать сыпи, сопровождать высыпания и сохраняться после их исчезновения. Постгерпетическая невралгия — боль, сохраняющаяся более 30 дней после разрешения сыпи — осложняет течение у 10–18 % пациентов, преимущественно пожилого возраста, и может длиться месяцами и годами.
¶Формы и осложнения
Выделяют глазную форму (при поражении ганглия тройничного нерва с вовлечением ветви n. ophthalmicus), ушную форму (синдром Рамзая-Ханта), диссеминированную форму (множественные высыпания, характерна для иммунодефицитных состояний). К осложнениям относят некроз кожи с рубцеванием, пневмонит, энцефалит, менингит, поражение глаз вплоть до слепоты, параличи.
¶Диагностика
Диагноз в типичных случаях ставится на основании характерной клинической картины — односторонних сегментарных высыпаний и боли. Лабораторная верификация (ПЦР содержимого везикул, выделение вируса в культуре клеток, серологические тесты) требуется при атипичном течении, у иммунокомпрометированных пациентов и для дифференциальной диагностики.
¶Лечение
Основные направления терапии: противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), назначаемые преимущественно в первые 72 часа от появления сыпи; анальгетики; при постгерпетической невралгии — антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоидные анальгетики, местные препараты с лидокаином. При тяжёлом течении и осложнениях показана госпитализация.
¶Профилактика
Специфическая профилактика осуществляется живой вакциной против ветряной оспы (зарегистрированные в России препараты «Окавакс», «Варилрикс»), рекомендованной лицам старше 60 лет. Вакцина снижает риск заболевания и тяжесть течения, включая частоту постгерпетической невралгии.
¶Историческая справка
Клиническое описание опоясывающего лишая впервые дал английский врач Ричард Мортон в 1700 году, хотя отождествление опоясывающего лишая и ветряной оспы как проявлений одной инфекции было установлено лишь в XX веке — работами Боксмита (1953) и Веллера (1954).
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Опоясывающий лишай (herpes zoster)»
- Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)
- Национальные клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов