Ощущение инородного тела в глазу¶

Ощущение инородного тела в глазу — субъективное ощущение присутствия постороннего предмета, песка, ресницы или соринки на поверхности глаза при отсутствии видимого раздражителя. Распространённая жалоба в офтальмологической практике; чаще вызвана микроповреждениями или пересыханием конъюнктивы, чем реальным попаданием инородного тела.

¶Причины

¶Сухой глаз

Наиболее частая причина ощущения «соринки» при визуально нормальной поверхности глаза — синдром сухого глаза (ССГ). При недостаточном количестве слёзной плёнки роговица и конъюнктива пересыхают, микроскопические повреждения эпителия раздражают чувствительные нервные окончания (тригеминальные волокна), и мозг интерпретирует сигнал как присутствие инородного тела. ССГ провоцируют длительная работа за экраном, кондиционированный воздух, контактные линзы, возрастные гормональные изменения, приём некоторых лекарств (антигистаминные, гормональные контрацептивы, антидепрессанты).

¶Микротравмы роговицы

Микроцарапины роговицы возникают от прикосновений грязными руками, случайного задевания веткой, неправильно подобранной контактной линзы, использования чужой косметики. Повреждение может быть настолько малым, что не видно без щелевой лампы, но вызывает стойкое ощущение помехи, усиливающееся при моргании.

¶Блефарит и нарушение края век

Воспаление краёв век (блефарит), демодекоз — поражение клещом Demodex folliculorum — меняют состав секрета мейбомиевых желёз, нарушают стабильность слёзной плёнки и создают хроническое раздражение. Ощущение помехи при этом нередко сопровождается зудом, покраснением и ощущением «тяжёлых» век.

¶Конъюнктивиты

Аллергический и вирусный конъюнктивиты могут проявляться чувством песка без обильного отделяемого. На ранней стадии, до появления заметного покраснения и выделений, пациенты часто описывают именно ощущение инородного тела.

¶Неврологические причины

Пароксизмальная гемикрания, атипичные формы мигрени, невралгия тройничного нерва иногда дают офтальмоподобные ощущения без патологии глаза. Диагностируются по сопутствующим симптомам и исключением офтальмологической патологии.

¶Когда действительно попало инородное тело

Настоящее инородное тело (ресница, соринка, металлическая стружка) обычно вызывает резкую боль, слезотечение, светобоязнь и заметное покраснение. Металлическая стружка, прилипшая к роговице, за несколько часов окисляется и оставляет ржавое кольцо — признак, видимый при осмотре. Если ощущение сохраняется более суток, сопровождается болью или ухудшением зрения, требуется осмотр офтальмолога: самостоятельно удалять стружку и глубоко сидящие частицы нельзя.

¶Диагностика

Для выявления причины используют:

• осмотр с помощью щелевой лампы (биомикроскопию) — выявляет дефекты эпителия, сухие участки, демодекс, нарушение края век;
• тест Ширмера — измерение скорости образования слёз;
• пробу с флуоресцеином — окрашивание участков повреждённой роговицы;
• осмотр век с выворотом — исключение инородного тела под веком (инородное тело конъюнктивы верхнего века скрыто в своде и не всегда замечается пациентом).

¶Лечение

При подтверждённом синдроме сухого глаза назначают слёзозаместительные капли (искусственные слёзы без консервантов), при воспалении — противовоспалительные капли, при демодекозе — обработку век, гигиену края век с чайным деревом. Микротравмы роговицы заживают за 1–3 дня при устранении раздражителя; на это время рекомендуют отказаться от контактных линз.

¶Профилактика

• Правило 20-20-20: каждые 20 минут отрываться от экрана и смотреть на расстояние 20 футов (≈6 м) 20 секунд.
• Увлажнение воздуха в помещениях с кондиционером.
• Адекватное моргание при работе за компьютером.
• Соблюдение гигиены век при склонности к блефариту.
• Подбор контактных линз у офтальмолога, соблюдение режима ношения.

¶Когда нужна срочная помощь

Экстренная консультация требуется при резкой боли, внезапном ухудшении зрения, химическом ожоге, проникающем ранении, стойкой боли после удаления видимой соринки — эти признаки указывают на повреждение глубоких структур глаза.

¶Интересные факты

Иннервация роговицы — одна из самых плотных в организме: около 6000 нервных окончаний на мм², что примерно в 300–600 раз больше, чем в коже. Именно поэтому микроскопическое повреждение эпителия воспринимается так же остро, как заметная рана на коже.

Источники:

• Гологорский В. А., Ерохина Н. А. «Синдром сухого глаза: современные представления и тактика лечения»
• Клинические рекомендации РАОО «Сухой глаз»
• Астахов Ю. С. «Офтальмология: учебник»
• American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Patterns: Dry Eye Syndrome