Остеоартрит — дегенеративное заболевание суставов¶
Остеоартрит — это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором разрушается хрящевая ткань, поражая прежде всего суставные поверхности костей. Наиболее распространённая форма артрита: по данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартритом страдают сотни миллионов человек по всему миру, а среди ревматологических заболеваний он занимает первое место по распространённости. В России остеоартрит диагностируется у значительной части населения старше 45 лет и остаётся одной из главных причин инвалидности по опорно-двигательному аппарату.
¶Этиология и патогенез
При остеоартрите происходит постепенное разрушение гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности костей. Хрящ теряет эластичность, истончается, на его поверхности появляются трещины, а в тяжёлых случаях — обнажается костная ткань. Вместе с хрящом изменяется и субхондральная кость, возникают костные разрастания (остеофиты), развивается синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава.
Различают первичный и вторичный остеоартрит. Первичный (идиопатический) возникает без явной причины и связан с возрастными изменениями хряща, наследственной предрасположенностью, особенностями обмена веществ. Вторичный развивается на фоне других заболеваний или состояний: травм, врождённых аномалий суставов, воспалительных процессов, эндокринных нарушений.
К основным факторам риска относятся:
- Возраст — дегенеративные изменения хряща нарастают после 40–45 лет.
- Избыточная масса тела — увеличивает нагрузку на крупные суставы (коленные, тазобедренные).
- Профессиональная и спортивная деятельность — связана с повторяющимися нагрузками и микротравмами.
- Наследственность — генетические особенности строения хрящевой ткани и суставов.
- Гормональные факторы — в частности, дефицит эстрогенов у женщин в постменопаузе.
- Сопутствующие заболевания — подагра, ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз.
¶Классификация
По локализации выделяют остеоартрит крупных суставов (коленного — гонартроз, тазобедренного — коксартроз), мелких суставов кистей и стоп, а также полиартикулярный (множественный) вариант. По течению различают медленно прогрессирующий, быстро прогрессирующий и ремиттирующий (с периодами обострений и ремиссий) варианты. Клинически принято выделять три стадии заболевания, отражающие степень разрушения хряща и деформации сустава.
¶Клиническая картина
Ведущий симптом остеоартрита — боль в суставе, усиливающаяся при нагрузке и уменьшающаяся в покое. На ранних стадиях боль возникает при начале движения («стартовая боль»), затем становится постоянной. Другие проявления включают:
- утреннюю скованность длительностью не более 30 минут;
- хруст и крепитацию в суставе при движении;
- ограничение объёма движений;
- деформацию сустава, появление остеофитов;
- припухлость и отёк в области сустава при воспалении.
Постепенно формируется характерная походка, нарушается функция конечности, что приводит к снижению качества жизни и инвалидизации.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и инструментальных методов. Рентгенография позволяет выявить сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и кисты в кости. Магнитно-резонансная томография даёт более детальную информацию о состоянии хряща и мягких тканей. Лабораторные исследования (СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор) проводятся для исключения воспалительных и системных заболеваний суставов.
¶Лечение
Лечение остеоартрита комплексное и направлено на замедление прогрессирования, уменьшение боли и сохранение функции сустава. Основные направления:
- Немедикаментозная терапия — снижение веса, дозированные физические нагрузки (плавание, лечебная физкультура), ортопедическая обувь и наколенники, физиотерапия.
- Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования боли и воспаления, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и кортикостероидов.
- Хирургическое лечение — при неэффективности консервативной терапии и тяжёлой деформации сустава выполняется эндопротезирование (замена сустава искусственным протезом), артроскопическая санация, остеотомия.
¶Значение и профилактика
Остеоартрит остаётся одной из ведущих причин хронической боли и ограничения подвижности среди лиц среднего и старшего возраста. Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, регулярную умеренную физическую активность, предотвращение травм суставов и своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Раннее выявление и комплексный подход к терапии позволяют существенно замедлить прогрессирование заболевания и сохранить качество жизни пациента.
¶Источники
- Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) по диагностике и лечению остеоартрита.
- Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальном бремени болезней опорно-двигательного аппарата.
- Насонова В. А., Борткевич В. П. «Ревматические болезни» — учебное пособие.
- Государственный реестр лекарственных средств РФ.