Остеофиты коленного сустава¶
Остеофиты коленного сустава — костные разрастания (шипы) на суставных поверхностях и краях костей, формирующиеся в области коленного сочленения при дегенеративно-дистрофических процессах, прежде всего при гонартрозе (остеоартрозе коленного сустава). По структуре представляют собой костно-хрящевые выросты, состоящие из зрелой кости, покрытой фиброзным или гиалиновым хрящом. Остеофиты являются одним из рентгенологических признаков остеоартроза и в той или иной степени выявляются у большинства пациентов с этим заболеванием.
¶Причины и механизм образования
Образование остеофитов связано с дегенерацией суставного хряща и компенсаторной реакцией костной ткани на изменение нагрузки. Основные факторы риска:
- возрастные изменения хрящевой ткани;
- повышенная механическая нагрузка на сустав (ожирение, профессиональная деятельность, занятия спортом);
- перенесённые травмы и операции на колене;
- врождённые и приобретённые деформации конечностей, изменяющие ось нагрузки;
- наследственная предрасположенность.
Согласно современным представлениям, формирование остеофита начинается с повреждения суставного хряща. Утрата амортизирующей функции хряща приводит к повышению давления на подхрящевую кость. В ответ на это запускается процесс энхондрального окостенения: клетки надкостницы и мезенхимальные клетки дифференцируются в хондробласты, формируется хрящевой матрикс, который впоследствии минерализуется и замещается костной тканью. Дополнительную роль играет активация сигнальных путей TGF-β, BMP (костноморфогенных белков) и Wnt, стимулирующих рост костной ткани.
¶Классификация
По локализации в коленном суставе различают:
| Вид | Локализация | Особенности |
|---|---|---|
| Маргинальные (краевые) | Край суставной поверхности | Самый частый вариант при гонартрозе |
| Центральные (субхондральные) | Подхрящевая зона суставной поверхности | Формируются внутри суставного хряща |
| Инсерционные | Места прикрепления связок и сухожилий | Связаны с тракционными нагрузками |
| Оссифицирующие | Суставная капсула, мениски | Результат оссификации мягких тканей |
По морфологическому строению остеофиты подразделяются на костные, хрящевые и смешанные (костно-хрящевые). В коленном суставе преобладают смешанные формы.
¶Симптомы
На ранних стадиях остеофиты коленного сустава клинически не проявляются и выявляются только при инструментальном обследовании. По мере роста разрастаний возможны:
- ноющие боли в колене, усиливающиеся при ходьбе, подъёме и спуске по лестнице;
- ограничение объёма движений (сгибание и разгибание);
- чувство скованности, особенно после длительного нахождения в покое;
- хруст (крепитация) при движениях;
- при значительных разрастаниях — видимая деформация сустава, пальпируемое костное образование по краю суставной щели.
Остеофиты, расположенные в области межмыщелковой ямки, могут ущемлять крестовидные связки, вызывая механическую блокаду сустава. Крупные маргинальные остеофиты передней поверхности надколенника нередко затрудняют полное разгибание голени.
¶Диагностика
Основной метод выявления остеофитов — рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях. На снимках остеофиты определяются как костные выступы по краям суставных поверхностей, сужение суставной щели, субхондральный склероз. Рентгенологическая классификация Kellgren–Lawrence используется для оценки тяжести остеоартроза, включая остеофиты как один из диагностических критериев.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет оценить состояние мягких тканей, хряща, менисков и связок, а также выявить остеофиты, невидимые на рентгене. Ультразвуковое исследование применяется для оценки периартикулярных структур.
¶Лечение
Консервативная терапия направлена прежде всего на замедление прогрессирования остеоартроза и устранение симптомов:
- снижение нагрузки на сустав, нормализация массы тела;
- лечебная физкультура, укрепление мышц бедра;
- приём хондропротекторов (глюкозамин, хондроитинсульфат) — доказательная база их эффективности остаётся дискуссионной;
- нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома;
- внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и кортикостероидов;
- физиотерапевтические методы (магнитотерапия, ударно-волновая терапия).
При неэффективности консервативного лечения и выраженных остеофитах, вызывающих механическую блокаду сустава, показано хирургическое вмешательство — артроскопическая санация сустава с удалением костных разрастаний (остеофитэктомия). При тяжёлом гонартрозе выполняется эндопротезирование коленного сустава.
¶Прогноз
Остеофиты сами по себе не являются самостоятельным заболеванием, а отражают дегенеративные изменения в суставе. Их наличие свидетельствует о прогрессировании остеоартроза. Полного рассасывания костных разрастаний консервативными методами не происходит; терапия направлена на замедление роста остеофитов и улучшение функции сустава.
¶Интересные факты
Остеофиты нередко обнаруживаются при рентгенографии коленных суставов у людей старше 50 лет, даже при отсутствии жалоб. Исследования показывают, что рентгенологические признаки остеоартроза, включая остеофиты, выявляются примерно у 30–40 % лиц этой возрастной группы.
¶Источники
- Насонова В. А., Бортникова Е. С. Ревматология: национальное руководство.
- Ковалёв Д. М., Гурьев Т. Н. Остеоартроз: современные подходы к диагностике и лечению.
- Руководство по рентгенодиагностике болезней костей и суставов.
- Kellgren J. H., Lawrence J. S. Radiological assessment of osteo-arthritis.
- Hunter D. J., Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. The Lancet, 2019.