Остеотомия — хирургическая операция на костях¶
Остеотомия — это хирургическая операция, заключающаяся в искусственном пересечении (рассечении) кости с целью изменения её положения, угла наклона или длины. Метод относится к ортопедической хирургии и применяется для коррекции деформаций скелета, восстановления оси конечности, устранения последствий травм и врождённых патологий. После рассечения костные фрагменты фиксируют в заданном положении специальными конструкциями, после чего наступает их сращение (консолидация).
¶История
Первые остеотомии описаны в античной медицине: Гиппократ и Гален упоминали рассечение костей для исправления деформаций. Систематическое развитие метод получил в XIX веке — в 1826 году французский хирург Жозеф Мальгень описал технику поднадкостничной остеотомии бедренной кости. В России значительный вклад в развитие остеотомий внёс хирург Николай Пирогов, применявшший костно-пластические операции при лечении огнестрельных повреждений.
В XX веке появились новые инструменты — электрические и пневматические пилы, что позволило выполнять точные поперечные и клиновидные резы. С развитием методов остеосинтеза (фиксации костных фрагментов) остеотомия стала одной из основных операций в детской ортопедии и хирургии стопы.
¶Виды остеотомий
По расположению относительно надкостницы различают:
- Надкостничные — надкостница сохраняется, что улучшает кровоснабжение и ускоряет сращение.
- Поднадкостничные — надкостница рассекается вместе с костью.
- Сквозные — кость пересекается полностью.
- Клиновидные — удаляется клин кости для коррекции угла.
- Шпонтонные (поперечные) — выполняются поперёк оси кости.
По способу доступа:
- Открытые — с разрезом мягких тканей и прямой визуализацией кости.
- Закрытые (перкутанные) — выполняются через проколы под рентген-контролем, без большого разреза.
По цели:
- Корригирующие — исправление деформаций (например, варусной или вальгусной деформации ног).
- Удлиняющие — увеличение длины конечности (например, метод Илизарова).
- Укорачивающие — уменьшение длины кости.
- Артродезирующие — с целью обездвиживания сустава.
¶Показания
Основные показания к остеотомии:
- Врождённые деформации конечностей (например, косолапость, врождённый вывих бедра).
- Деформации, связанные с рахитом, болезнью Педжета, остеомаляцией.
- Последствия травм и переломов с неправильным сращением.
- Деформирующий артроз с изменением оси конечности (например, остеотомия большеберцовой кости при гонартрозе).
- Неврологические заболевания с мышечным дисбалансом (детский церебральный паралич).
- Разница в длине конечностей.
¶Техника выполнения
Современные остеотомии выполняются под общим или регионарным наркозом. Кость рассекают специальными инструментами — остеотомами, пилами Ганца, ультразвуковыми ножами. После пересечения фрагменты устанавливают в нужном положении и фиксируют:
- Спицами Киршнера и стержнями.
- Пластинами и винтами (остеосинтез).
- Аппаратами внешней фиксации (аппарат Илизарова, аппарат Гаврилова).
При удлиняющих остеотомиях после фиксации фрагментов начинают постепенную дистракцию — растяжение с интервалом 0,25–1 мм в сутки, что стимулирует образование новой костной ткани в зоне растяжения (дистракционный остеогенез).
¶Реабилитация
После операции назначают ограничение нагрузки на конечность, физиотерапию, лечебную физкультуру. Сроки сращения зависят от вида остеотомии, возраста пациента и способа фиксации — от 4–6 недель (у детей) до 3–6 месяцев (у взрослых). При использовании аппарата внешней фиксации возможна ранняя нагрузка на конечность.
¶Осложнения
Возможные осложнения включают замедленное сращение, ложные суставы, инфекцию в зоне операции, повреждение нервов и сосудов, тромбоэмболию. Риск осложнений снижается при точном планировании (компьютерное моделирование), правильном выборе способа фиксации и соблюдении режима нагрузки.
¶Применение в России
В отечественной ортопедии остеотомии выполняются в ведущих клиниках — НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена (Санкт-Петербург), ЦИТО им. Н.Н. Приорова (Москва), а также в региональных травматологических центрах. Методика аппарата Илизарова, разработанная в Кургане, получила мировое признание и применяется для коррекции деформаций и удлинения конечностей.
¶Источники
- Травматология и ортопедия / под ред. В.В. Лашкова.
- Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С.П. Мазурова.
- Илизаров Г.А. «Опыт применения аппарата Илизарова».
- Ортопедическая хирургия: учебник для вузов.