Перианальный зуд: причины и диагностика¶

Перианальный зуд — это патологическое состояние, характеризующееся упорным или периодическим ощущением зуда, жжения и раздражения кожи вокруг заднего прохода. Является симптомом, а не самостоятельным заболеванием, и может возникать как при локальных поражениях аноректальной зоны, так и при системных патологиях. Распространённость явления высока: по разным оценкам, с ним сталкиваются от 1 до 5 % взрослого населения, причём мужчины страдают в 2–4 раза чаще женщин.

¶Этиология и патогенез

Зуд возникает вследствие раздражения чувствительных нервных окончаний в коже перианальной области. Пусковыми механизмами служат местные воспалительные реакции, аллергические ответы, а также воздействие химических веществ (например, компонентов кала при недостаточной гигиене). Хроническое расчёсывание приводит к лихенификации кожи — её утолщению и усилению зуда, замыкая порочный круг.

¶Классификация

В клинической практике принято разделять первичный (идиопатический) и вторичный перианальный зуд. Первичный зуд диагностируется, когда органическая причина не обнаруживается; вторичный — когда симптом обусловлен конкретным заболеванием. По течению выделяют острый (до 3 месяцев) и хронический (более 3 месяцев) зуд.

¶Основные причины

¶Проктологические заболевания

Наиболее частой причиной являются аноректальные патологии. Геморрой, анальные трещины, свищи прямой кишки и выпадение слизистой оболочки сопровождаются выделением слизи, которая раздражает кожу. Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) также нередко проявляются перианальным зудом.

¶Инфекционные и паразитарные факторы

Энтеробиоз (заражение острицами) — типичная причина зуда у детей, однако встречается и у взрослых. Активность остриц усиливается ночью, что вызывает зуд в вечернее и ночное время. Дрожжевые грибки рода Candida, бактериальные инфекции (стрептококки, стафилококки) и вирус папилломы человека также способны вызывать раздражение кожи.

¶Дерматологические причины

Кожа перианальной области поражается при псориазе, атопическом дерматите, контактном дерматите. Последний часто возникает как реакция на туалетную бумагу с ароматизаторами, синтетическое бельё, стиральные порошки или интимные гигиенические средства.

¶Системные заболевания

Зуд может быть проявлением сахарного диабета (вследствие кандидоза и сухости кожи), холестаза (застоя желчи), хронической почечной недостаточности, железодефицитной анемии и гипертиреоза. При этих состояниях зуд обычно генерализованный, но в ряде случаев преобладает в перианальной области.

¶Пищевые факторы и образ жизни

Употребление острой пищи, кофеина, алкоголя и цитрусовых усиливает перистальтику и изменяет pH кала, что раздражает кожу. Недостаточная или, напротив, чрезмерная гигиена с использованием агрессивных моющих средств также провоцирует симптом.

¶Диагностика

Диагностический поиск направлен на выявление первопричины. Начинается он со сбора анамнеза: уточняются длительность симптома, связь с дефекацией, временем суток, рационом и гигиеническими привычками.

¶Физикальное обследование

Врач проводит осмотр перианальной области, оценивая состояние кожи (наличие расчёсов, покраснения, мокнутия, лихенификации). Пальцевое ректальное исследование позволяет выявить геморроидальные узлы, трещины и новообразования. При подозрении на внутренние патологии выполняется аноскопия или ректороманоскопия.

¶Лабораторные исследования

Обязательным является соскоб на энтеробиоз (метод липкой ленты) и анализ кала на яйца гельминтов. При подозрении на грибковую или бактериальную инфекцию берутся мазки с кожи. Общий анализ крови помогает исключить анемию и системное воспаление; уровень глюкозы — сахарный диабет.

¶Инструментальные методы

При хроническом течении и отсутствии очевидных причин показана колоноскопия для исключения воспалительных заболеваний кишечника и полипов. В сложных случаях может потребоваться биопсия кожи для дифференциальной диагностики с болезнью Боуэна и экстрамаммарной болезнью Педжета (редкими злокачественными поражениями кожи).

¶Лечение

Терапия направлена на устранение первопричины. При геморрое назначаются флеботропные препараты и свечи, при энтеробиозе — антигельминтные средства (мебендазол, пирантел), при грибковой инфекции — противогрибковые мази. Симптоматически применяются антигистаминные препараты и топические глюкокортикостероиды короткими курсами. Всем пациентам рекомендуется нормализация гигиены: подмывание прохладной водой после дефекации, отказ от ароматизированной бумаги, ношение хлопчатобумажного белья.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение рациональной гигиены, лечение запоров и диареи, ограничение раздражающих продуктов в рационе, своевременную терапию хронических заболеваний. Регулярное диспансерное наблюдение у проктолога показано лицам с геморроем и воспалительными заболеваниями кишечника.

¶Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению анального зуда. Ассоциация колопроктологов России.
2. Воробьёв Г. И., Шелыгин Ю. А. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006.
3. Руководство по проктологии / под ред. Ю. А. Шелыгина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. Кеворков А. Г. Перианальный зуд: взгляд дерматолога // Клиническая дерматология и венерология. — 2019.