Острый бронхит: причины и лечение¶

Острый бронхит — диффузное острое воспаление слизистой оболочки бронхов, преимущественно инфекционного или токсико-химического происхождения, проявляющееся кашлем и отделением мокроты. Относится к числу наиболее частых заболеваний органов дыхания: по данным медицинской статистики, острый бронхит входит в пятёрку самых распространённых поводов обращения к врачу общей практики, а в осенне-зимний период заболеваемость заметно возрастает. В большинстве случаев процесс носит самоограничивающийся характер и завершается выздоровлением в течение двух-трёх недель, однако у детей, пожилых людей и лиц с хроническими болезнями лёгких возможны осложнения.

¶Классификация

В отечественной пульмонологии принято выделять несколько форм острого бронхита:

• Инфекционный — вирусной, бактериальной, реже грибковой этиологии; наиболее частый вариант.
• Неинфекционный — токсико-химический (воздействие паров кислот, щелочей, промышленных аэрозолей) и пылевой.
• Смешанный — сочетание инфекционного агента и химического или физического раздражителя.

По характеру воспаления различают катаральный, гнойный, геморрагический и фибринозный бронхит; по локализации — проксимальный (поражение крупных бронхов) и дистальный (вовлечение мелких бронхов и бронхиол, что протекает тяжелее). Отдельно выделяют острый обструктивный бронхит, при котором воспаление и отёк приводят к сужению просвета дыхательных путей и затруднению выдоха.

¶Причины

Основной возбудитель — респираторные вирусы: грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус. Вирусная инфекция повреждает эпителий бронхов и создаёт условия для присоединения бактериальной флоры — пневмококков, гемофильной палочки, стрептококков, микоплазм.

Предрасполагающие факторы:

• переохлаждение, резкая смена температуры и влажности воздуха;
• снижение иммунитета, недавно перенесённые инфекции;
• курение, в том числе пассивное;
• профессиональные вредности — запылённость, контакт с химическими веществами;
• хронические заболевания верхних дыхательных путей (синусит, тонзиллит), затрудняющие носовое дыхание;
• аллергическая предрасположенность.

¶Клиническая картина

Заболевание обычно начинается на фоне признаков острой респираторной инфекции. Типичные симптомы:

• Кашель — сначала сухой, навязчивый, затем влажный с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
• Боль и саднение за грудиной, усиливающиеся при кашле.
• Повышение температуры — чаще до 37,5–38,5 °C, у части больных температура остаётся нормальной.
• Общая слабость, головная боль, ломота в мышцах, снижение работоспособности.
• Одышка — при поражении мелких бронхов и бронхиол.

При аускультации выслушиваются жёсткое дыхание, сухие и влажные хрипы. Перкуторный звук, как правило, не изменён. Длительность лихорадочного периода при неосложнённом течении не превышает трёх-пяти дней, кашель сохраняется до двух-трёх недель.

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически. Дополнительные методы применяются для исключения пневмонии и других заболеваний:

• общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ при бактериальной инфекции);
• рентгенография или флюорография органов грудной клетки — при подозрении на пневмонию, затяжном течении, у курильщиков старше 40 лет;
• исследование мокроты — микроскопия, посев на флору и чувствительность к антибиотикам;
• спирометрия — при признаках обструкции;
• пульсоксиметрия — при выраженной дыхательной недостаточности.

Дифференциальный диагноз проводят с пневмонией, коклюшем, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью лёгких, туберкулёзом, инородным телом дыхательных путей, опухолевым процессом.

¶Лечение

При неосложнённом вирусном бронхите лечение преимущественно симптоматическое и проводится в амбулаторных условиях:

• Режим — домашний, с ограничением физических нагрузок; при высокой температуре — постельный.
• Обильное тёплое питьё, увлажнение воздуха в помещении.
• Противовирусные средства — при подтверждённой вирусной этиологии и в первые дни болезни.
• Отхаркивающие и муколитические препараты — амброксол, ацетилцистеин, бромгексин, а также растительные средства.
• Жаропонижающие — при температуре выше 38,5 °C и плохой переносимости лихорадки.
• Бронхолитики — при обструктивном компоненте.
• Антибиотики — только по назначению врача при доказанной бактериальной инфекции; рутинное применение при вирусном бронхите неоправданно и способствует росту антибиотикорезистентности.

Физиотерапия (ингаляции, дренажный массаж, дыхательная гимнастика) применяется в период стихания острого процесса. Госпитализация показана при тяжёлом течении, выраженной дыхательной недостаточности, у детей раннего возраста и пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции, закаливание, отказ от курения, соблюдение гигиены рук в эпидемический сезон, устранение профессиональных вредностей. Прогноз при неосложнённом остром бронхите благоприятный; полное восстановление слизистой оболочки занимает несколько недель. Повторные эпизоды, затяжное течение и сохраняющийся кашель более трёх месяцев требуют дообследования для исключения хронического бронхита и других заболеваний лёгких.

Источники: Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого бронхита; руководства по внутренним болезням; материалы Всемирной организации здравоохранения по респираторным инфекциям; учебники по пульмонологии.